ორთოპედიული კლინიკის პროგრამა: დაზიანებული სახსრიდან თაბაშირის ფურცლამდე, რომელსაც პაციენტი სახლში წაიღებს
ორთოპედიული კლინიკის პროგრამამ უნდა შეინახოს გამოკვლევა, რომელიც მხარეებისა და რიცხვებისგან შედგება: რომელი მუხლი, რამდენი გრადუსი, რომელი ტესტი იყო დადებითი რომელ მხარეს, საით გადის მოტეხილობა და რა უთხრეს პაციენტს თაბაშირზე. ეს გზამკვლევი აღწერს, რა უნდა შეიცავდეს ჩანაწერი, მიჰყვება ერთ ვიზიტს OPALEVI-ში დაზიანებული სახსრიდან სახლში წასაღებ დოკუმენტებამდე და ჩამოთვლის კითხვებს, რომლებიც არჩევამდე უნდა დასვათ.
მთავარი დასკვნები
- ყველაფერს მხარე მიეცით: OPALEVI-ში ძალას, სპეციალურ ტესტებსა და მოტეხილობებს თითოეულს მარჯვენა და მარცხენა აქვს.
- მოძრაობის დიაპაზონი ჩაწერეთ გრადუსებში, აქტიური და პასიური. პასიურ-აქტიურის სხვაობა უბრალო გამოკლებაა; OPALEVI დიაპაზონს არასოდეს უწოდებს ნორმალურს ან შემცირებულს.
- თაბაშირში მყოფი პაციენტი ივიწყებს, რა უთხრეს კაბინეტში; იმობილიზაციის მოვლის ფურცელი ბეჭდავს თაბაშირის ზოგად რჩევებს თქვენს მიერ დაწერილ თარიღებსა და ინსტრუქციებთან ერთად.
- შეზღუდვები ყიდვამდე გაიგეთ: მაჯისა და ხელის მოტეხილობის რუკა არ არის, ფუნქციური კითხვარებიც არა, ვიზიტების მიხედვით გრაფიკზე მხოლოდ ტკივილი აისახება.
ნიშნები, რომ ორთოპედიული ბარათი აღარ ჰყოფნის
ორთოპედიულ კლინიკაში ერთსა და იმავე მუხლს რამდენჯერმე ხედავენ: დაზიანების შემდეგ, გამოკვლევის შემდეგ, თაბაშირის მოხსნის შემდეგ. ხელით დაწერილი ბარათი პირველ ვიზიტს უმკლავდება; მესამეზე ხარვეზები ჩანს:
- მხარე იკარგება. „ლახმანი დადებითი“ მხარის გარეშე მომდევნო ჯერზე სანდო არ არის.
- „მოძრაობა შემცირებულია“ გრადუსებს ცვლის. იმის დადგენა, 90°-დან 120°-მდე გაიზარდა თუ არა მოხრა ექვს კვირაში, შეუძლებელი ხდება.
- უარყოფითი და არ ჩატარებული ერთნაირად გამოიყურება. ტესტი, რომელიც არ სცადეს, და ტესტი, რომელიც დაძაბული გამონადენის გამო შეუძლებელი იყო, ორივე ცარიელი რჩება.
- მოტეხილობა ესკიზზე ცხოვრობს. ხაზი გადაფოტოკოპირებულ ჩონჩხზე ცოტას ამბობს ტიპზე, ცდომასა და ღია ჭრილობაზე.
- თაბაშირის რჩევები ზეპირია და არა წერილობითი. პაციენტი მიდის და არ იცის, რომელი ნიშნები ნიშნავს დაუყოვნებლივ დაბრუნებას.
კარგი ორთოპედიული ჩანაწერი მხარეს, რიცხვსა და ინსტრუქციას ინახავს, რომ შემდეგი კლინიცისტი ფაქტებს კითხულობდეს და არა შთაბეჭდილებებს.
რა უნდა შეიცავდეს ორთოპედიული ამბულატორიული ჩანაწერი
ჯერ გადაწყვიტეთ, რა უნდა აისახოს ყოველ ვიზიტზე. ეს სია ნებისმიერ სისტემას ერგება, ქაღალდსაც:
| ველი | რატომ არის მნიშვნელოვანი |
|---|---|
| სახსარი ან სეგმენტი და მხარე | ყოველი ქვემოთ მოცემული გაზომვა მას ეხება. |
| ტკივილი 0–10 შკალაზე | ერთი რიცხვი ვიზიტზე, რომელსაც თვეების განმავლობაში აკვირდებიან. |
| მოძრაობის დიაპაზონი გრადუსებში | აქტიური და პასიური, ყოველ ჯერზე ერთნაირად აღებული, რომ ვიზიტები შედარდეს. |
| კუნთის ძალა მხარეების მიხედვით | MRC-ის მთელი ხარისხები, მარჯვენა და მარცხენა, ასიმეტრიას ერთი შეხედვით აჩვენებს. |
| სპეციალური ტესტები მხარეების მიხედვით | დადებითი, უარყოფითი ან შეუძლებელი, ცარიელი უჯრა კი ნიშნავს, რომ არ ცადეს. |
| მოტეხილობები: ადგილი, ტიპი, ცდომა, ღია ან დახურული | ის ცოტა ფაქტი, რომელიც გეგმას ცვლის, იმ ძვალზე შენახული, რომელსაც ეკუთვნის. |
| იმობილიზაცია და მისი მოვლა | რა დაედო, როდის იხსნება, რა დატვირთვას იტანს კიდური. |
| სახლის ვარჯიშები, რეცეპტი, მიმართვა | რა ხდება ვიზიტებს შორის და ვის სთხოვეს კიდევ. |
ჩანაწერი და არა გადაწყვეტილება
პროგრამამ უნდა შეინახოს ის, რაც ქირურგმა გაზომა და გადაწყვიტა, და თავად არაფერი გადაწყვიტოს: დადებითი უჯრის ტესტი ჩაწერილი მიგნებაა, ოპერაცია კი კლინიკური განსჯის საკითხი რჩება.
ერთი ორთოპედიული ვიზიტი OPALEVI-ში ნაბიჯ-ნაბიჯ
ტიპური ვიზიტი ორთოპედიის განყოფილებაში OPALEVI კლინიკებისთვის: არამყარი, მტკივნეული მუხლი სპორტული დაზიანებიდან ორი კვირის შემდეგ. თამამი სიტყვები თავად პროგრამის წარწერებია.
დაჯავშნა
ჯავშნის დამატება დროს ჯავშნის. მისი ნიშანი პაციენტისთვის შეხსენების გაგზავნა ელფოსტით წინა დღეს მუშაობს მას შემდეგ, რაც საქმეში ელფოსტის მისამართია. როცა პაციენტი მოდის, რეგისტრატურა აჭერს ექიმთან გაგზავნა.
სასიცოცხლო მაჩვენებლები
მედდა ავსებს სასიცოცხლო მაჩვენებლები; ექიმისთვის მზადად მონიშვნა ქირურგს აცნობებს, რომ პაციენტი ელოდება. კლინიკურ ჩანაწერს მხოლოდ კლინიცისტი წერს.
ჩივილი და რეგიონი
ანამნეზი ჩაწერეთ განყოფილებაში ექიმის დასკვნა, შემდეგ გახსენით ორთოპედიული გამოკვლევა: აკრიფეთ სახსარი / სეგმენტი, აირჩიეთ მხარე და ჩაწერეთ ტკივილი (0–10).
გაზომეთ და გამოსცადეთ
შეავსეთ მოძრაობის დიაპაზონი (გრადუსები), შეაფასეთ ძალა MRC შკალით (0–5) თითოეული მხარისთვის და მონიშნეთ სპეციალური ტესტები მხარეების მიხედვით. სხვა ტესტები სპეციფიკური ტესტები-შია, სკანირების თქვენი წაკითხვა კი კორელაცია ვიზუალიზაციასთან-ში.
მკურნალობა და ინსტრუქცია
აირჩიეთ იმობილიზაცია და შეავსეთ თაბაშირი, ლონგეტა ან ორთეზი: მოვლა და აქტივობებზე დაბრუნება; დაამატეთ ვარჯიშები სახლის ვარჯიშების ფურცელი-ში, მედიკამენტები რეცეპტი-ში და მიმართვის წერილი, თუ MRI სხვაგან სჭირდება.
დასრულება
განყოფილებაში შემდეგი ნაბიჯები გამოიყენეთ განმეორებითი ვიზიტის დაჯავშნა და, თუ კლინიკა ინვოისებს წერს, ამ ვიზიტის ინვოისი.
ახალი ვიზიტი ცარიელი იხსნება: წინიდან არაფერი კოპირდება. ადრინდელი ვიზიტები ჩანაწერის გვერდით ჩამოთვლილია განყოფილებაში წინა ვიზიტები თარიღით, განყოფილებით, ექიმითა და დიაგნოზით, სრული ჩანაწერიდან ერთი დაწკაპუნებით.
ორთოპედიის ინსტრუმენტები: გონიომეტრი, ძალა, სპეციალური ტესტები, ტკივილისა და მოტეხილობის რუკები
მოძრაობის დიაპაზონი გრადუსომერზე
ექვსი მოძრაობა, მოხრიდან გარეგან ბრუნვამდე, თითოეული იღებს აქტიურ და პასიურ მაჩვენებელს. გადაათრიეთ მკლავი პატარა გრადუსომერზე ან აკრიფეთ, რასაც თქვენი გონიომეტრი აჩვენებს. ორივე მაჩვენებლის შეყვანისას ეკრანი აჩვენებს პასიურ-აქტიურის სხვაობას: ერთი გამოკლება, ამ ჩანაწერში ერთადერთი არითმეტიკა. მაჩვენებელი, რომელიც ციფერბლატის −30°-დან 180°-მდე დიაპაზონს სცილდება, მაგალითად −40° გაშლა ფიქსირებულ მოხრაში, აკრეფილი სახით ინახება და ციფერბლატს მიღმა აღინიშნება.
ძალა და სპეციალური ტესტები, მარჯვენა და მარცხენა
ძალა MRC შკალით (0–5) ჩამოთვლის თოთხმეტ მოძრაობას, მხრის განზიდვიდან კოჭის ტერფისკენ მოხრამდე, სვეტად თითო მხარეზე; მხოლოდ მთელი ხარისხები მიიღება, ამიტომ 4+ შენიშვნებში იწერება. სპეციალური ტესტები მხარეების მიხედვით შეიცავს თხუთმეტ ტესტს, ლახმანიდან და მაკმიურეიდან ნირამდე, FABER-სა და ტომპსონამდე. თითოეული უჯრა არის დადებითი, უარყოფითი ან არ ჩატარებულა, ცარიელი კი ნიშნავს, რომ ტესტი არ ცადეს.
ტკივილი ფიგურაზე და ვიზიტების მიხედვით
ტკივილის რუკა სქემაზე სხეულის ფიგურაა წინიდან, უკნიდან, ორივე გვერდიდან და ხელების ხედით. თითოეული დანომრილი ნიშანი იღებს ინტენსივობა (0–10) და ხასიათი: მექანიკური, ანთებითი ან ნეიროპათიური. გრაფიკი ტკივილი ვიზიტების მიხედვით აჩვენებს ტკივილის ქულას ამ პაციენტის ადრინდელი ორთოპედიული ვიზიტებიდან და დღევანდელიდან, ორი მნიშვნელობის არსებობისას, მიზნის ხაზის გარეშე. ვეტერინარებს თითოეული სახეობისთვის დახატული ფიგურა აქვთ (ეგზოტიკური და მეურნეობის ცხოველების ვეტერინარული პროგრამა).
მოტეხილობის რუკები ზედა და ქვედა კიდურისთვის
ქვედა კიდურის მოტეხილობები აჩვენებს თითოეული ფეხის თეძოს, მუხლსა და კოჭს; ზედა კიდურის მოტეხილობები — თითოეული ხელის მხარსა და იდაყვს. ნიშნები მხოლოდ ძვლებზე იდება: მყესზე შეხება ქვემოთ მდებარე ძვალს აფიქსირებს. თითოეული ნიშანი ინახავს მოტეხილობის ტიპი, ნატეხების ცდომა და ღია ან დახურული. პირდაპირი ხარვეზი: მაჯა, ხელი და წინამხრის ძვლების ტანი არ არის რუკაზე, ამიტომ სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობა სიტყვებით იწერება.
რას წაიღებს პაციენტი სახლში: თაბაშირის ფურცელი, ვარჯიშები და ინსტრუქციები
OPALEVI თითოეულ დოკუმენტს იმისგან ბეჭდავს, რაც კლინიცისტმა დაწერა, საკუთარ დოზას, თარიღს ან შეზღუდვას არ ამატებს და თაბაშირის ფურცელს არ ბეჭდავს ვიზიტისთვის, რომელშიც არც თაბაშირი და არც თაბაშირის ინსტრუქციაა ჩაწერილი.
- იმობილიზაციის მოვლა. ზოგადი რჩევები ნებისმიერი თაბაშირის, ლონგეტის ან ორთეზისთვის და ნიშნები, რომლებიც დაუყოვნებლივ დაბრუნებას ნიშნავს, ზოგადად აღნიშნული; შემდეგ თქვენი იმობილიზაცია: რა დაედო, სახსარი და მხარე, თარიღები, დატვირთვა, შემოწმებები და აქტივობაზე დაბრუნების ყოველი სტრიქონი. გარე ფიქსატორს თაბაშირის რჩევები არ ეძლევა.
- სახლის პროგრამა. ოც ვარჯიშამდე სერიებითა და გამეორებებით, სიფრთხილის ზომები და გადასინჯვის თარიღი, ვარჯიშის ჟურნალი-ს ზემოთ, რომელსაც პაციენტი ყოველდღე ნიშნავს.
- ინსტრუქცია პროცედურის შემდეგ. რედუქციის ან ინექციის შემდეგ: ინსტრუქციები თემების მიხედვით, ჭრილობის მოვლა, საგანგაშო ნიშნები, მომდევნო კონტროლი და ვის დაურეკონ. სია ცარიელი იწყება.
- რეცეპტი და მიმართვის წერილი. წერილი ვიზიტის დიაგნოზსა და თერაპიას შეიცავს.
მუშაობა ფიზიოთერაპიასთან, რადიოლოგიასთან და კლინიკის დანარჩენ ნაწილთან
- ფიზიოთერაპია. ორი ან მეტი განყოფილებისას მიმართვა სხვა განყოფილებაში პაციენტს ფიზიოთერაპიაში აგზავნის კლინიკური საფუძველი-თ; ის სიაში მიმართვები ხვდება, სადაც აიღეთ შესასრულებლად პირველ სეანსს ჯავშნის. ფიზიოთერაპიის კლინიკის გზამკვლევი კურსს იქიდან აგრძელებს.
- ვიზუალიზაცია. ორთოპედიულ ჩანაწერს გამოსახულების გამხსნელი არ აქვს: თქვენი წაკითხვა კორელაცია ვიზუალიზაციასთან-შია; ანგარიშგების მხარეს რადიოლოგიის პროგრამის გზამკვლევი განიხილავს.
- საოპერაციო. ოპერაციები და ოპერაციის ოქმები ქირურგიის განყოფილებას ეკუთვნის: იხილეთ საავადმყოფოს ქირურგიისა და პალატების გზამკვლევი. ხერხემლის შემთხვევა შეიძლება ნეიროქირურგიაში გადავიდეს (ნევროლოგიის პროგრამა).
- ფული. ინვოისები რეგისტრაციიდანვე ჩართულია; კლინიკა, რომელიც ინვოისებს არ წერს, მათ გამორთავს განყოფილებაში პარამეტრები → აპლიკაციის მენიუები.
თავდაპირველად ნებისმიერ კოლეგას, ვისაც კლინიკური ჩანაწერების კითხვის უფლება აქვს, ორთოპედიული ჩანაწერის გახსნა შეუძლია. ჩანაწერების კონფიდენციალურობა, განყოფილებაში პარამეტრები → განყოფილებების დაყენება, მათ ზღუდავს: რამდენიმე განყოფილებისას განყოფილება ან მხოლოდ კლინიცისტი, ვისაც ჩანაწერი მიეკუთვნება; ერთი განყოფილებისას ავტომატური-დან მხოლოდ კლინიცისტი-მდე. ვიზიტის ისტორია რეგისტრატურისთვის დახურულია, სანამ კლინიკა არ გახსნის, ფინანსებისთვის კი — ყოველთვის. ცვლილებების ისტორია ინახავს ყოველ ცვლილებას ავტორითა და დროით.
კითხვები, რომლებიც ორთოპედიული კლინიკის პროგრამის არჩევამდე უნდა დასვათ
დაუსვით ეს კითხვები თქვენი შერჩეული სიის თითოეულ პროგრამას, ჩვენსაც.
| კითხვა | რას დაეძებთ | OPALEVI |
|---|---|---|
| მოძრაობის დიაპაზონი გრადუსებში ინახება, აქტიური და პასიური? | მაჩვენებელი თითო მოძრაობაზე, აკრეფილი ან ეკრანზე დაყენებული. | დიახ: ექვსი მოძრაობა გრადუსომერზე, სხვაობა ნაჩვენებია. |
| ძალა და სპეციალური ტესტები მხარეების მიხედვით იწერება? | მარჯვენა და მარცხენა, „ჩატარებული არ არის“ „უარყოფითისგან“ განცალკევებული. | დიახ: თოთხმეტი MRC მოძრაობა, თხუთმეტი ტესტი. |
| მოტეხილობების ძვალზე მონიშვნა შეიძლება? | რუკა ტიპით, ცდომით, ღია ან დახურული. | ნაწილობრივ: თეძო, მუხლი, კოჭი, მხარი, იდაყვი; მაჯა და ხელი ჯერ არა. |
| ვიზიტების მიხედვით ცვლილებას გრაფიკზე ასახავს? | ძირითადი გაზომვები დინამიკად. | ნაწილობრივ: ტკივილი გრაფიკზეა; მოძრაობის დიაპაზონი — არა. |
| შეიცავს ფუნქციურ კითხვარებს? | ინსტრუმენტის საკუთარი ფორმა და ჯამი. | არა: შევსებული ფორმა ჩანაწერს გარეთ შეინახეთ. |
| პაციენტი წერილობით რჩევებს იღებს თაბაშირზე? | თარიღები, დატვირთვა და საგანგაშო ნიშნები ქაღალდზე. | დიახ: იმობილიზაციის მოვლის ფურცელი. |
| მომავალი წლის ანგარიში წინასწარ ცნობილია? | ერთი რამ ითვლება, ხელმოწერამდე ცნობილი. | დიახ: თანამშრომლის ადგილები, რამდენ პაციენტსაც არ უნდა იღებდეთ. |
მიმდინარე ფასები ფასების გვერდზეა, თითოეული მოდული ფუნქციების გვერდზე, განყოფილება კი ერთ ხაზად — ორთოპედია OPALEVI-ში. ინვოისების, მონაცემთა დაცვისა და საცდელი პერიოდისთვის წაიკითხეთ როგორ ავირჩიოთ კლინიკის პროგრამა.
პირველი ნაშუადღევი და პირველი კვირა
დარეგისტრირდით როგორც კლინიკა და მონიშნეთ ორთოპედია (საავადმყოფო ან სარეაბილიტაციო ცენტრი მას სხვა განყოფილებებს უმატებს); დაყენებას პირველი ნაბიჯები ეკრანზე „დღეს“ აკონტროლებს:
მომსახურებები და ბლანკი
დაამატეთ მომსახურებები და ფასები: სია იწყება ორთოპედიული კონსულტაციითა და თაბაშირის დადებით პირობითი ფასებით, ამიტომ დააყენეთ საკუთარი და დაამატეთ დანარჩენი (ინექცია, ლონგეტა). შემდეგ ანგარიშის ბლანკის დაყენება.
თქვენი გუნდი
მოიწვიეთ კოლეგები: მედდა, რომელიც თაბაშირს დებს, რეგისტრატურა და ნებისმიერი ფიზიოთერაპევტი, თითოეული როლით.
ერთი პაციენტი, ყველა დოკუმენტი
ჩაწერეთ ერთი რეალური ვიზიტი სრულად და წაიკითხეთ მისი თაბაშირის ფურცელი ისე, როგორც პაციენტი წაიკითხავს.
კონტროლი
განმეორებით ვიზიტზე გახსენით წინა ვიზიტები და იგივე მოძრაობები ხელახლა გაზომეთ; ტკივილის გრაფიკს უკვე ორი წერტილი აქვს.
შეთანხმდით, როგორ ზომავთ
გუნდად გადაწყვიტეთ, თითოეული სახსრისთვის რომელ მოძრაობებს და რა მდგომარეობაში ჩაწერთ. გრადუსები ვიზიტებს შორის მხოლოდ მაშინ შედარდება, თუ ერთნაირადაა აღებული.
ხშირად დასმული კითხვები
რა არის ორთოპედიული კლინიკის პროგრამა?
პროგრამა, რომელიც ორთოპედიული პრაქტიკის გამოკვლევებს სტრუქტურირებული სახით ინახავს: სახსარი და მხარე, მოძრაობის დიაპაზონი გრადუსებში, ძალა და სპეციალური ტესტები მხარეების მიხედვით, ტკივილისა და მოტეხილობის რუკები, იმობილიზაცია და სახლის ვარჯიშები. ის ბარათსა და ესკიზს ცვლის და ბეჭდავს იმას, რაც პაციენტს სჭირდება, კლინიკური გადაწყვეტილებების მიღების გარეშე.
ითვლის ან ინტერპრეტირებს OPALEVI მოძრაობის დიაპაზონს?
ის ერთს ითვლის: პასიურ-აქტიურის სხვაობას, პასიური მაჩვენებლიდან აქტიურის გამოკლებით. დიაპაზონს არასოდეს უწოდებს ნორმალურს ან შემცირებულს და მოძრაობისა თუ ძალისთვის საცნობარო მნიშვნელობებს არ ინახავს. მოძრაობის დიაპაზონი თითოეულ ვიზიტსა და მის დასკვნაზე ჩანს და არა ვიზიტებს შორის გრაფიკზე.
შეუძლია რეგისტრატურას ორთოპედიული ჩანაწერების ნახვა?
ნაგულისხმევად არა. რეგისტრატურა ჯავშნის, პაციენტებს იღებს და გადახდას იღებს, მაგრამ ვიზიტის ისტორიას მხოლოდ მაშინ ხსნის, თუ კლინიკა ამას დაუშვებს, ფინანსების როლი კი ყოველთვის გარეთ რჩება. ჩანაწერების კონფიდენციალურობას შეუძლია ორთოპედიული ჩანაწერები მხოლოდ მიმაგრებული კლინიცისტით შეზღუდოს, ან ორი ან მეტი განყოფილების მქონე კლინიკაში — განყოფილების თანამშრომლებით.
მუშაობს პლანშეტზე თაბაშირის ოთახში?
დიახ. OPALEVI ვებპროგრამაა: საკმარისია ახალი ბრაუზერი პლანშეტზე, ტელეფონზე ან კომპიუტერზე და არაფერი ყენდება. პატარა ეკრანზე მენიუ ქვედა კიდეზეა, გრადუსომერის თითოეული მკლავი კი თითით მოძრაობს ან აკრეფილ რიცხვს იღებს.
შემიძლია OPALEVI გადახდამდე გამოვცადო?
დიახ. რეგისტრაცია უფასო საცდელ პერიოდს იწყებს და ბარათი არ მოითხოვება. ჩაწერეთ რეალური ორთოპედიული ვიზიტები და დაბეჭდეთ თაბაშირის ფურცელი. საცდელი პერიოდი, რომელიც გეგმის გარეშე მთავრდება, არაფერი ჯდება; კლინიკის ჩანაწერები იკითხება, თუმცა აღარ რედაქტირდება, და არცერთი არ იშლება.
როგორია OPALEVI-ის ფასი ორთოპედიული კლინიკისთვის?
თანამშრომლის ადგილის მიხედვით: კლინიკაში აქტიური ანგარიშის მქონე თითო გუნდის წევრი ერთი ადგილია, წლიური გეგმა კი ყოველთვიურ განაკვეთს ამცირებს. პაციენტები, ვიზიტები და დაბეჭდილი ფურცლები ანგარიშს არასოდეს ცვლის, ამიტომ დატვირთული მოტეხილობების კლინიკა იმავეს იხდის, რასაც მშვიდი. დეტალები ფასების გვერდზეა.
