Aplikasi klinik ortopedi: dari sendi yang cedera hingga lembar gips yang dibawa pulang pasien
Aplikasi klinik ortopedi harus menyimpan pemeriksaan yang terdiri dari sisi dan angka: lutut yang mana, berapa derajat, uji mana yang positif di sisi mana, ke mana garis fraktur berjalan, dan apa yang dikatakan kepada pasien tentang gipsnya. Panduan ini menjelaskan apa yang harus dimuat rekam medisnya, mengikuti satu kunjungan di OPALEVI dari sendi yang cedera hingga dokumen yang dibawa pulang, dan mendaftar pertanyaan sebelum Anda memilih.
Poin utama
- Beri sisi pada segalanya: di OPALEVI kekuatan, uji khusus, dan fraktur masing-masing punya kanan dan kiri.
- Catat rentang gerak dalam derajat, aktif dan pasif. Selisih pasif–aktif hanyalah pengurangan biasa; OPALEVI tidak pernah menyebut suatu rentang normal atau berkurang.
- Pasien yang digips lupa apa yang dikatakan di ruang periksa; lembar perawatan imobilisasi mencetak saran umum tentang gips di samping tanggal dan petunjuk yang Anda tulis.
- Ketahui batasnya sebelum membeli: tidak ada peta fraktur pergelangan atau tangan, tidak ada kuesioner fungsional, dan hanya nyeri yang digrafikkan antar kunjungan.
Tanda bahwa kartu ortopedi tidak lagi memadai
Klinik ortopedi menemui lutut yang sama beberapa kali: setelah cedera, setelah pemindaian, setelah gips dilepas. Kartu tulisan tangan sanggup menangani kunjungan pertama; pada kunjungan ketiga, celahnya terlihat:
- Sisi hilang. “Lachman positif” tanpa sisi tidak dapat diandalkan lain kali.
- “Gerak berkurang” menggantikan derajat. Apakah fleksi naik dari 90° ke 120° dalam enam minggu menjadi hilang.
- Negatif dan tidak dilakukan terlihat sama. Uji yang tidak pernah dicoba dan uji yang mustahil dilakukan karena efusi yang tegang sama-sama berakhir kosong.
- Fraktur hidup pada sketsa. Sebuah garis pada kerangka hasil fotokopi tidak banyak bicara tentang pola, pergeseran, atau luka terbuka.
- Saran tentang gips diucapkan, bukan ditulis. Pasien pulang tanpa tahu tanda mana yang berarti harus segera kembali.
Rekam ortopedi yang baik menyimpan sisi, angka, dan petunjuk, sehingga klinisi berikutnya membaca fakta, bukan kesan.
Apa yang harus dimuat rekam rawat jalan ortopedi
Tentukan dulu apa yang harus ditangkap setiap kunjungan. Daftar ini berlaku bagi sistem apa pun, termasuk kertas:
| Bidang | Mengapa penting |
|---|---|
| Sendi atau segmen, dan sisi | Setiap pengukuran di bawah merujuk padanya. |
| Nyeri pada skala 0–10 | Satu angka per kunjungan, dipantau selama berbulan-bulan. |
| Rentang gerak dalam derajat | Aktif dan pasif, diambil dengan cara yang sama setiap kali, agar kunjungan dapat dibandingkan. |
| Kekuatan otot per sisi | Derajat MRC bulat, kanan dan kiri, memperlihatkan asimetri sekilas. |
| Uji khusus per sisi | Positif, negatif, atau tidak mungkin, dengan sel kosong berarti tidak dicoba. |
| Fraktur: lokasi, pola, pergeseran, terbuka atau tertutup | Beberapa fakta yang mengubah rencana, disimpan pada tulang tempatnya berada. |
| Imobilisasi dan perawatannya | Apa yang dipasang, kapan dilepas, beban berapa yang boleh ditumpu anggota gerak. |
| Latihan di rumah, resep, rujukan | Apa yang terjadi di antara kunjungan, dan siapa lagi yang dimintai bantuan. |
Mencatat, bukan memutuskan
Perangkat lunak sebaiknya menyimpan apa yang diukur dan diputuskan dokter bedah, dan tidak memutuskan apa pun sendiri: drawer positif adalah temuan yang dicatat, sedangkan perlu tidaknya operasi tetap penilaian klinis.
Satu kunjungan ortopedi, langkah demi langkah, di OPALEVI
Kunjungan khas di departemen Ortopedi OPALEVI untuk klinik: lutut yang tidak stabil dan nyeri dua minggu setelah cedera olahraga. Kata yang dicetak tebal adalah label milik program.
Pemesanan
Tambah janji memesan slotnya. Centang Kirim email pengingat ke pasien sehari sebelumnya berfungsi setelah berkas memuat alamat email. Ketika pasien tiba, meja pendaftaran menekan Kirim ke klinisi.
Tanda vital
Perawat mengisi Tanda vital; Tandai siap untuk dokter lalu memberi tahu dokter bedah bahwa pasien menunggu. Hanya klinisi yang menulis rekam klinis.
Keluhan dan regio
Tulis riwayatnya di Laporan dokter, lalu buka Pemeriksaan ortopedi: ketik Sendi / segmen, pilih Sisi, dan catat Nyeri (0–10).
Ukur dan uji
Isi Rentang gerak (derajat), beri nilai Kekuatan pada skala MRC (0–5) untuk tiap sisi dan tandai Uji khusus menurut sisi. Uji lain masuk ke Tes khusus, pembacaan Anda atas pemindaian ke Korelasi dengan pencitraan.
Terapi dan petunjuk
Pilih Imobilisasi dan isi Gips, bidai, atau penyangga: perawatan dan kembali beraktivitas; tambahkan latihan ke Lembar latihan di rumah, obat ke Resep, dan Surat rujukan bila MRI diperlukan di tempat lain.
Selesai
Di bawah Langkah berikutnya, gunakan Buat janji temu lanjutan dan, bila klinik membuat faktur, Fakturkan kunjungan ini.
Kunjungan baru dibuka kosong: tidak ada yang disalin dari yang terakhir. Kunjungan sebelumnya terdaftar di samping rekam di bawah Kunjungan sebelumnya, dengan tanggal, departemen, dokter, dan diagnosis, satu klik dari catatan lengkapnya.
Alat ortopedi: goniometer, kekuatan, uji khusus, nyeri, dan peta fraktur
Rentang gerak pada busur derajat
Enam gerakan, dari fleksi hingga rotasi eksternal, masing-masing menampung satu hasil aktif dan satu pasif. Seret lengan pada busur derajat kecil, atau ketik apa yang dibaca goniometer Anda. Dengan kedua hasil terisi, layar menampilkan Selisih pasif–aktif: satu pengurangan, dan satu-satunya aritmetika dalam rekam ini. Hasil di luar rentang −30° sampai 180° pada dial, seperti ekstensi −40° pada fleksi menetap, disimpan seperti yang diketik dan ditandai sebagai di luar dial.
Kekuatan dan uji khusus, kanan dan kiri
Kekuatan pada skala MRC (0–5) mendaftar empat belas gerakan, dari abduksi bahu hingga plantarfleksi pergelangan kaki, dalam satu kolom per sisi; hanya derajat bulat yang diterima, sehingga 4+ masuk ke catatan. Uji khusus menurut sisi memuat lima belas uji, dari Lachman dan McMurray hingga Neer, FABER, dan Thompson. Setiap sel adalah Positif, Negatif, atau Tidak dilakukan, dan sel kosong berarti uji itu tidak dicoba.
Nyeri pada figur dan antar kunjungan
Peta nyeri pada diagram adalah figur tubuh yang dilihat dari depan, belakang, kedua sisi, dan tangan. Setiap tanda bernomor menampung Intensitas (0–10) dan Karakter: Mekanik, Inflamasi, atau Neuropatik. Grafik Nyeri antar kunjungan memplot skor nyeri dari kunjungan ortopedi pasien ini sebelumnya dan hari ini, setelah ada dua, tanpa garis target. Dokter hewan mendapat figur yang digambar untuk tiap spesies (aplikasi dokter hewan hewan eksotik dan ternak).
Peta fraktur untuk ekstremitas atas dan bawah
Fraktur ekstremitas bawah menampilkan pinggul, lutut, dan pergelangan kaki di tiap tungkai; Fraktur ekstremitas atas, bahu dan siku di tiap lengan. Tanda hanya ditempatkan pada tulang: ketukan pada tendon dicatat pada tulang di bawahnya. Setiap tanda mencatat Pola fraktur, Pergeseran, dan Terbuka atau tertutup. Satu celah yang jelas: pergelangan tangan, tangan, dan batang lengan bawah tidak dipetakan, sehingga fraktur radius distal ditulis dengan kata-kata.
Yang dibawa pulang pasien: lembar gips, latihan, dan petunjuk
OPALEVI mencetak setiap dokumen dari apa yang ditulis klinisi, tidak menambahkan dosis, tanggal, atau pembatasan sendiri, dan tidak mencetak lembar gips untuk kunjungan yang tidak mencatat gips maupun petunjuk gips.
- Perawatan imobilisasi. Saran umum untuk gips, bidai, atau penyangga apa pun dan tanda yang berarti harus segera kembali, diberi label umum; lalu Imobilisasi Anda: apa yang dipasang, sendi dan sisinya, tanggal, beban tumpu, pemeriksaan, dan setiap baris kembali beraktivitas. Fiksator eksternal tidak mendapat saran tentang gips.
- Program di rumah. Hingga dua puluh latihan dengan set dan pengulangan, kewaspadaan, dan tanggal kontrol, di atas Catatan latihan yang dicentang pasien setiap hari.
- Petunjuk setelah tindakan. Setelah reduksi atau suntikan: petunjuk menurut topik, perawatan luka, tanda bahaya, kontrol berikutnya, dan siapa yang dihubungi. Daftarnya dimulai kosong.
- Resep dan surat rujukan. Surat memuat diagnosis dan terapi kunjungan.
Bekerja dengan fisioterapi, radiologi, dan bagian klinik lainnya
- Fisioterapi. Dengan dua departemen atau lebih, Rujuk ke departemen mengirim pasien ke fisioterapi dengan Alasan klinis; permintaan itu mendarat di daftar kerja Rujukan, tempat Ambil menjadwalkan sesi pertama. Panduan klinik fisioterapi melanjutkan rangkaian terapinya.
- Pencitraan. Rekam ortopedi tidak punya penampil gambar: pembacaan Anda masuk ke Korelasi dengan pencitraan; panduan aplikasi radiologi membahas sisi pelaporannya.
- Kamar operasi. Operasi dan catatan operasi milik departemen bedah: lihat panduan bedah dan bangsal rumah sakit. Kasus tulang belakang dapat dikirim ke bedah saraf (aplikasi neurologi).
- Uang. Faktur aktif sejak pendaftaran; klinik yang tidak membuat faktur mematikannya di Pengaturan → Menu aplikasi.
Pada awalnya, rekan mana pun yang diizinkan membaca rekam klinis dapat membuka rekam ortopedi. Privasi rekam, di bawah Pengaturan → Pengaturan departemen, mempersempitnya: dengan beberapa departemen menjadi Departemen atau Hanya klinisi yang ditugaskan pada rekam; dengan satu departemen, dari Otomatis menjadi Hanya klinisi. Riwayat kunjungan tetap tertutup bagi bagian pendaftaran kecuali klinik membukanya, dan bagi bagian keuangan selalu. Riwayat perubahan menyimpan setiap perubahan beserta penulis dan waktunya.
Pertanyaan sebelum memilih aplikasi klinik ortopedi
Ajukan ini kepada setiap program dalam daftar pendek Anda, termasuk program kami.
| Pertanyaan | Yang perlu dicari | OPALEVI |
|---|---|---|
| Apakah rentang gerak disimpan dalam derajat, aktif dan pasif? | Satu hasil per gerakan, diketik atau diatur di layar. | Ya: enam gerakan pada busur derajat, selisih ditampilkan. |
| Apakah kekuatan dan uji khusus dicatat per sisi? | Kanan dan kiri, dengan “tidak dilakukan” dipisahkan dari “negatif”. | Ya: empat belas gerakan MRC, lima belas uji. |
| Bisakah fraktur ditandai pada tulang? | Peta dengan pola, pergeseran, terbuka atau tertutup. | Sebagian: pinggul, lutut, pergelangan kaki, bahu, siku; belum ada pergelangan tangan atau tangan. |
| Apakah menggrafikkan perubahan antar kunjungan? | Ukuran utama sebagai tren. | Sebagian: nyeri digrafikkan; rentang gerak tidak. |
| Apakah memuat kuesioner fungsional? | Formulir dan total milik instrumen itu sendiri. | Tidak: simpan formulir yang sudah diisi di luar rekam. |
| Apakah pasien mendapat saran tertulis tentang gips? | Tanggal, beban tumpu, dan tanda bahaya di atas kertas. | Ya: lembar perawatan imobilisasi. |
| Apakah tagihan tahun depan dapat diprediksi? | Satu hal yang dihitung, diketahui sebelum menandatangani. | Ya: kursi staf, berapa pun pasien yang Anda tangani. |
Harga terkini ada di halaman harga, setiap modul di halaman fitur, dan departemennya dalam satu baris di ortopedi di OPALEVI. Untuk faktur, perlindungan data, dan uji coba, baca cara memilih perangkat lunak klinik.
Sore pertama dan minggu pertama
Daftar sebagai klinik dan centang Ortopedi (rumah sakit atau pusat rehabilitasi menambahkannya ke departemen lain); Langkah pertama di Hari ini melacak penyiapannya:
Layanan dan kop surat
Tambahkan layanan dan harga Anda: daftar dimulai dengan konsultasi ortopedi dan gips plester dengan harga contoh, jadi tetapkan harga Anda sendiri dan tambahkan sisanya (suntikan, bidai). Lalu Siapkan kop surat laporan.
Tim Anda
Undang rekan kerja Anda: perawat yang memasang gips, pendaftaran, dan fisioterapis mana pun, masing-masing dengan perannya.
Satu pasien, semua dokumen
Catat satu kunjungan nyata secara lengkap dan bacalah lembar gipsnya seperti yang akan dibaca pasien.
Kontrol
Pada kontrol, buka Kunjungan sebelumnya dan ukur kembali gerakan yang sama; grafik nyeri kini punya dua titik.
Sepakati cara mengukur
Putuskan bersama tim gerakan mana yang dicatat untuk setiap sendi dan dalam posisi apa. Derajat dapat dibandingkan antar kunjungan hanya bila diambil dengan cara yang sama.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu aplikasi klinik ortopedi?
Program yang menyimpan pemeriksaan praktik ortopedi dalam bentuk terstruktur: sendi dan sisi, rentang gerak dalam derajat, kekuatan dan uji khusus per sisi, peta nyeri dan fraktur, imobilisasi, dan latihan di rumah. Ia menggantikan kartu dan sketsa, serta mencetak apa yang dibutuhkan pasien tanpa mengambil keputusan klinis.
Apakah OPALEVI menghitung atau menafsirkan rentang gerak?
Ia menghitung satu hal: selisih pasif–aktif, hasil aktif dikurangkan dari hasil pasif. Ia tidak pernah melabeli suatu rentang normal atau berkurang dan tidak menyimpan nilai rujukan untuk gerak maupun kekuatan. Rentang gerak muncul pada setiap kunjungan dan laporannya, bukan pada grafik antar kunjungan.
Bisakah bagian pendaftaran melihat catatan ortopedi?
Tidak secara bawaan. Bagian pendaftaran memesan, menerima pasien, dan menerima pembayaran, tetapi membuka riwayat kunjungan hanya bila klinik mengizinkan, dan peran keuangan selalu dijauhkan. Privasi rekam juga dapat mempersempit rekam ortopedi hanya pada klinisi yang ditugaskan atau, di klinik dengan dua departemen atau lebih, pada staf departemen.
Apakah berfungsi di tablet di ruang gips?
Ya. OPALEVI adalah program web: peramban terbaru di tablet, ponsel, atau komputer sudah cukup, dan tidak ada yang dipasang. Pada layar kecil menu berada di tepi bawah, dan setiap lengan busur derajat bergerak di bawah jari atau menerima angka yang diketik.
Bisakah saya mencoba OPALEVI sebelum membayar?
Ya. Mendaftar memulai uji coba gratis, dan tidak diminta kartu. Catat kunjungan ortopedi yang nyata dan cetak lembar gipsnya. Uji coba yang berakhir tanpa paket tidak dikenai biaya; rekam klinik tetap dapat dibaca, meski tidak lagi dapat diubah, dan tidak ada yang dihapus.
Berapa harga OPALEVI untuk klinik ortopedi?
Per kursi staf: setiap anggota tim dengan akun aktif di klinik adalah satu kursi, dan paket tahunan menurunkan tarif bulanan. Pasien, kunjungan, dan lembar yang dicetak tidak pernah mengubah tagihan, sehingga klinik fraktur yang sibuk membayar sama dengan yang sepi. Rinciannya ada di halaman harga.
