Aplikasi klinik anak: satu rekam medis untuk seorang anak, dari pemeriksaan bayi baru lahir hingga masa remaja
Aplikasi klinik anak harus mengikuti satu orang selama delapan belas tahun, melalui berat badan dalam gram, buku vaksinasi yang disimpan di tas orang tua, dan tubuh yang berubah di antara dua kunjungan. Panduan ini membahas apa yang harus dimuat rekam medis seorang anak, bagaimana satu pemeriksaan kontrol berjalan di OPALEVI, dan apa yang diserahkan program ini kepada Anda.
Poin utama
- Rekam medis anak dibaca lintas kunjungan: berat, panjang, dan lingkar kepala baru bermakna setelah berada pada sebuah kurva.
- OPALEVI menggambar kurva pertumbuhan dari tanda vital setiap pemeriksaan kontrol; persentil diketik oleh klinisi, dan tidak ada pita acuan yang digambar.
- Formulirnya mengikuti usia anak sejak tanggal lahir, dari skor Apgar dan pemeriksaan bayi baru lahir hingga stadium Tanner.
- Setiap vaksin dicatat beserta dosis, tanggal, dan batch-nya, tetapi jadwalnya tetap di tangan Anda: OPALEVI tidak menghitung dosis berikutnya.
Mengapa praktik anak melampaui kertas dan program umum
Program klinik umum dibangun di sekitar orang dewasa dengan satu keluhan. Praktik dokter anak memang banyak menemui kasus seperti itu setiap musim dingin, tetapi pekerjaan intinya adalah mengukur anak yang sama berulang kali dan menyadari ketika ada yang berubah. Tanda bahwa sistem Anda tidak lagi cocok:
- Kurva pertumbuhan hanya selembar kertas. Setiap berat diplot dengan tangan, dan lembarnya hilang di antara dua kunjungan.
- Data kelahiran ditanyakan lagi. Berat lahir, usia kehamilan, dan skor Apgar tersimpan dalam surat dari rumah bersalin yang ada di rumah.
- Riwayat vaksinasi ada di tas orang tua. Jika bukunya terlupa, tidak ada yang bisa memastikan dosis atau batch mana yang sudah diberikan.
- Formulir mengabaikan usia anak. Balita ditanyai pertanyaan untuk orang dewasa, dan tidak ada yang mengingatkan tahap pubertas pada usia sembilan tahun.
Perangkat lunak layak dipakai di praktik anak bila menyimpan fakta-fakta ini sebagai angka dan baris bertanggal dalam satu berkas per anak.
Satu angka berat badan tidak banyak berbicara; bentuk garisnya berbicara banyak.
Apa yang harus dimuat rekam medis anak
Sepakati hal ini sebelum membandingkan program. Tabelnya netral terhadap vendor: pakailah untuk menguji sistem apa pun, termasuk map kertas.
| Bidang | Mengapa penting |
|---|---|
| Tanggal lahir | Setiap pembacaan berdasarkan usia dihitung darinya; tanggal yang salah menggeser setiap titik pada kurva. |
| Data kelahiran | Berat lahir, usia kehamilan, panjang, lingkar kepala, dan Apgar: garis dasar untuk semua yang menyusul. |
| Pengukuran pada setiap kunjungan | Berat, panjang atau tinggi, dan lingkar kepala, dalam satuan yang dikonversi dengan benar: gram untuk bayi baru lahir, kilogram setelahnya. |
| Posisi pada kurva pertumbuhan | Persentil yang Anda baca dan kurva acuan asalnya, supaya klinisi berikutnya membandingkan hal yang setara. |
| Perkembangan dan skrining | Tonggak perkembangan yang dicapai, serta hasil pendengaran dan penglihatan untuk setiap telinga dan setiap mata. |
| Pubertas | Stadium Tanner per domain, karena stadium payudara atau genital dan stadium rambut pubis tidak harus sama. |
| Imunisasi | Vaksin, dosis, tanggal, batch, dan lokasi untuk setiap dosis, serta dosis berikutnya yang jatuh tempo. |
| Orang tua dan wali | Siapa yang dihubungi, siapa yang boleh memberi persetujuan untuk anak, dan siapa yang boleh diberi tahu tentang perawatannya. |
Mencatat, bukan memutuskan
Acuan pertumbuhan, jadwal vaksin, dan arti sebuah persentil ditetapkan oleh program nasional dan oleh klinisi. Perangkat lunak sebaiknya menyimpan apa yang diukur dan diberikan, dan tidak ikut memutuskan.
Satu pemeriksaan kontrol di OPALEVI, langkah demi langkah
Berikut satu pemeriksaan kontrol rutin di departemen pediatri OPALEVI, dari pemesanan janji hingga kartu yang dibawa pulang orang tua. Kata yang dicetak tebal adalah label di layar.
Daftarkan anak satu kali
Masukkan nama, nama keluarga, jenis kelamin, dan Tanggal lahir, yang menjadi dasar kurva dan aturan usia, serta Nama orang tua bila Anda memakainya. OPALEVI memperingatkan Anda bila berkas yang cocok mungkin sudah ada.
Jadwalkan kunjungan
Resepsionis memilih Tambah janji dengan Kirim email pengingat ke pasien sehari sebelumnya dicentang, sehingga pengingat dikirim ke alamat email pada berkas anak.
Ukur
Perawat mengisi Tanda vital: berat dalam gram atau kilogram, tinggi, suhu, nadi, dan saturasi oksigen. Pediatri menambahkan Lingkar kepala, dan OPALEVI menghitung BMI.
Isi catatan anak
Pada Perkembangan dan imunisasi, ketik persentil yang Anda baca, centang Pencapaian yang tercapai, dan tambahkan vaksin hari ini.
Cetak
Tombol di bagian atas mencetak resep (Cetak resep), surat (Cetak surat rujukan), dan Kartu tumbuh kembang dan imunisasi.
Jadwalkan kunjungan berikutnya
Di bawah Langkah berikutnya, Buat janji temu lanjutan membuka formulir pemesanan dengan anak yang sama sudah terpilih.
Formulir juga mengikuti usia anak: bagian bayi baru lahir pada tahun pertama, fontanel hingga ulang tahun kedua, stadium pubertas mulai usia delapan tahun. Bagian yang sudah berisi selalu ditampilkan, dan berkas tanpa tanggal lahir ditanyai semuanya.
Kurva pertumbuhan dan persentil: apa yang digambar dan apa yang diketik
Tanyakan kepada setiap aplikasi klinik anak apakah ia menghitung persentil atau hanya menyimpannya. Jawaban OPALEVI terdiri atas dua bagian.
Kurva yang digambar dari pengukuran
Bagian Kurva pertumbuhan menggambar Berat menurut usia, Panjang menurut usia, dan Lingkar kepala menurut usia dari tanda vital hingga 24 pemeriksaan kontrol terakhir di departemen, ditambah titik hari ini, berwarna hijau, saat diketik. Usia dihitung dalam bulan hingga dua tahun, lalu dalam tahun hingga delapan belas, dan garisnya tidak pernah turun di bawah dataran antara dua pembacaan. Tanpa tanggal lahir, tidak ada kurva.
Persentil yang Anda baca dan ketik
Di bagian atas catatan, bagian Pertumbuhan memiliki tiga kotak dari 0 hingga 100 %: Persentil berat, Persentil panjang, dan Persentil lingkar kepala. Klinisi yang mengetiknya. OPALEVI tidak menghitung persentil atau skor z dan tidak menggambar pita acuan, dengan sengaja: kurva acuan adalah ribuan angka, dan salah salin tidak akan terlihat serta salah ke arah yang paling berbahaya. Persentil antar kunjungan kemudian membuat grafik persentil berat dan panjang yang diketik begitu sudah ada dua.
Sebutkan kurva yang Anda baca
Sepakati kurva acuan mana yang dipakai praktik Anda untuk membaca persentil, dan catat setiap perubahan di catatan perkembangan. Angka yang diketik hanya dapat dibandingkan bila semua orang membaca kurva yang sama.
Dari pemeriksaan bayi baru lahir hingga vaksin berikutnya
Bayi baru lahir
Bayi baru lahir memuat Berat badan lahir dalam gram, Usia kehamilan saat lahir, panjang dan lingkar kepala saat lahir, serta Apgar pada 1 menit, Apgar pada 5 menit, dan Apgar pada 10 menit, diketik sebagai total bilangan bulat dari catatan kelahiran: OPALEVI tidak menilai kelima tanda tersebut. Pemeriksaan bayi baru lahir mencantumkan lima belas sistem, masing-masing normal, abnormal, atau Tidak diperiksa. Fontanel dan sutura menerima pin pada tengkorak bayi baru lahir, masing-masing dengan temuan dan ukurannya.
Bila kehamilan juga dipantau di sini, panduan aplikasi klinik kandungan membahas sisi ibu.
Perkembangan, skrining, dan pubertas
Pencapaian yang tercapai menawarkan dua puluh tonggak perkembangan, dari menegakkan kepala hingga melompat dengan satu kaki, di samping Catatan perkembangan bebas. Skrining pendengaran dan Skrining penglihatan mencatat lulus, rujuk, atau tidak dilakukan untuk setiap sisi; jika praktik Anda juga menjalankan departemen mata, bacalah aplikasi klinik mata. Temuan otoskopi dan Peta tubuh menancapkan pin temuan pada gendang telinga atau pada gambar tubuh, yang digambar sebagai tubuh anak hingga usia dua belas tahun. Mulai usia delapan tahun, Stadium Tanner dicatat per domain, dari I hingga V. Pemberian makan mencatat ASI, susu formula, campuran, atau makanan padat.
Imunisasi
Pilih Status imunisasi (lengkap, tertunda, atau tidak lengkap), catat Vaksinasi terakhir, dan tambahkan satu baris ke Catatan imunisasi untuk setiap dosis: vaksin, dosis, tanggal, Nomor batch, dan lokasi. Vaksinasi berikutnya berupa teks yang diketik.
Batasannya, terus terang: OPALEVI tidak memiliki jadwal vaksinasi, sehingga tidak menghitung tanggal jatuh tempo atau menandai dosis yang terlambat. Dan setiap pemeriksaan kontrol menyimpan baris catatannya sendiri; pemeriksaan baru dimulai dalam keadaan kosong.
Kartu tumbuh kembang dan imunisasi adalah halaman yang disimpan orang tua: data kelahiran, Pengukuran pada kunjungan ini, skrining, tonggak perkembangan, status imunisasi, baris catatan kunjungan itu, dan vaksin berikutnya yang jatuh tempo. Kartu ini tidak mencetak persentil maupun kurva: angka tanpa kurvanya mengundang perbandingan yang tidak dapat diperiksa siapa pun.
Orang tua, resepsi, dan bagian lain praktik
Di pediatri, pasiennya jarang orang yang menelepon, sehingga keluarga hidup di dalam berkas anak:
- Kontak: hingga dua puluh per anak, dengan penanda untuk kontak darurat, Wali hukum yang boleh memberi persetujuan untuk anak, dan siapa yang boleh diberi tahu tentang perawatannya.
- Persetujuan: dicatat dengan kata-kata yang persis, tanggal, siapa yang menandatangani atas nama anak, dan salinan pindaian; dapat ditarik kembali, tidak pernah diedit.
- Resepsionis: memesan janji, membuka kunjungan, dan menerima pembayaran, dengan Cetak kwitansi untuk orang tua, tetapi di klinik baru tidak membaca rekam klinis sampai administrator mengizinkannya. Hari kerja meja depan dibahas di panduan aplikasi pendaftaran pasien klinik.
- Lintas departemen: Rujuk ke departemen menaruh permintaan di daftar departemen penerima, kartu Analisis memesan pemeriksaan di tempat laboratorium juga bekerja di OPALEVI, dan surat dilampirkan di Dokumen kunjungan.
Anak yang datang dalam keadaan sakit akut memerlukan jenis catatan lain; panduan aplikasi unit gawat darurat mengikuti jam pertama itu.
Pertanyaan sebelum memilih aplikasi klinik anak
Ajukan pertanyaan ini kepada setiap program, termasuk OPALEVI, dan jawablah dengan pemeriksaan kontrol Anda sendiri selama seminggu.
| Tanyakan | Seperti apa jawaban yang baik | OPALEVI |
|---|---|---|
| Apakah kurva pertumbuhan digambar dari pengukuran? | Berat, panjang, dan lingkar kepala menurut usia, di layar dan di kertas. | Ya, pada kunjungan dan pada laporan cetak. |
| Apakah program menghitung persentil? | Terhadap kurva acuan yang disebutkan namanya, atau jelas diketik. | Tidak: diketik oleh klinisi, tanpa pita acuan. |
| Apakah formulir mengikuti usia anak? | Pertanyaan yang sesuai dengan usia pada saat kunjungan. | Ya, sejak tanggal lahir. |
| Apakah program menyimpan kelahiran dan pemeriksaan bayi baru lahir? | Data kelahiran, total Apgar, dan pemeriksaan per sistem. | Ya: bagian Bayi baru lahir. |
| Dapatkah setiap vaksin dicatat beserta batch-nya? | Vaksin, dosis, tanggal, batch, dan lokasi per baris. | Ya: catatan imunisasi. |
| Apakah program mengenal jadwal vaksinasi? | Tanggal jatuh tempo dari program nasional, dosis terlambat ditandai. | Tidak: dosis berikutnya diketik. |
| Apakah program menghitung dosis berdasarkan berat badan? | Jawaban yang jelas, ya atau tidak. | Tidak: dosis pada resep diketik. |
| Dapatkah perawat memakai tablet? | Berjalan di peramban, tanpa instalasi. | Ya, di peramban pada tablet, ponsel, atau komputer. |
Modul yang dipakai bersama seluruh praktik ada di halaman fitur; untuk daftar periksa pembelian yang lebih luas, bacalah cara memilih perangkat lunak klinik.
Minggu pertama Anda di OPALEVI
Daftarlah sebagai praktik pribadi, atau sebagai klinik bila beberapa spesialisasi berbagi gedung; daftar periksa Langkah pertama di layar Hari Ini kemudian memandu Anda:
Tambahkan harga Anda
Tambahkan layanan dan harga Anda untuk pemeriksaan kontrol, kunjungan sakit, dan vaksinasi.
Beri identitas pada kertas Anda
Siapkan kop surat laporan untuk laporan dan kartu orang tua.
Ajak tim bergabung
Undang rekan kerja Anda dengan peran masing-masing, lalu di Pengaturan → Pasien / kunjungan pastikan pediatri menampilkan Tanggal lahir dan Nama orang tua.
Masukkan tanggal lahir lebih dulu
Setiap kurva dan setiap aturan usia bergantung padanya. Periksa dengan dokumen anak pada kunjungan pertama; salah ketik tahun menggeser setiap titik pada kurva.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu aplikasi klinik anak?
Program yang menyimpan satu rekam medis per anak dari lahir hingga remaja: pengukuran yang digambar sebagai kurva pertumbuhan, data kelahiran, perkembangan, skrining, pubertas, dan vaksin, bersama kalender, faktur, dan dokumen yang dibawa pulang keluarga. Program ini menggantikan kurva pertumbuhan kertas dan map catatan.
Apakah OPALEVI menghitung persentil pertumbuhan?
Tidak. OPALEVI menggambar berat, panjang, dan lingkar kepala anak sebagai kurva menurut usia dari pengukuran setiap pemeriksaan kontrol, tanpa pita acuan. Klinisi membaca persentil dari kurva yang dipilih praktik dan mengetiknya ke kotaknya sendiri, lalu OPALEVI membuat grafik nilai yang diketik itu lintas kunjungan.
Apakah program mengingatkan orang tua tentang vaksinasi?
Bukan dari sebuah jadwal: OPALEVI tidak memiliki kalender vaksinasi nasional dan tidak menghitung dosis yang jatuh tempo. Vaksin berikutnya diketik pada catatan dan dicetak pada kartu orang tua, dan setelah janji vaksinasi dipesan, pasien dapat dikirimi email pengingat sehari sebelumnya.
Dapatkah resepsionis membaca catatan klinis anak?
Tidak di klinik yang baru terdaftar. Resepsionis memesan janji, membuka kunjungan, dan menerima pembayaran, dan baru membaca rekam klinis setelah administrator mengaktifkannya. Peran dapat disesuaikan, dan setiap orang masuk dengan akun pribadi, sehingga tidak ada yang berbagi kata sandi.
Berapa harga OPALEVI, dan dapatkah saya mencobanya dulu?
Anda membayar untuk setiap staf yang memakai OPALEVI; jumlah pasien atau departemen tidak berpengaruh. Pendaftaran membuka uji coba gratis tanpa meminta kartu, dan akun yang belum memilih paket di akhir uji coba menjadi hanya-baca dan tidak ditagih. Lihat halaman harga.
