Aplikasi klinik THT: dari pendengaran hingga suara dalam satu rekam kunjungan
Aplikasi klinik THT harus menampung kunjungan yang berjalan dari telinga ke hidung, tenggorokan, dan leher, dengan hampir setiap temuan ditulis sekali untuk tiap sisi. Panduan ini memaparkan apa yang harus dimuat rekam itu, mengikuti satu kunjungan di OPALEVI dari otoskop hingga laporan audiologi, dan menyebutkan apa yang diserahkan program kepada Anda.
Poin utama
- Catat temuan THT per sisi, masing-masing di kolomnya sendiri: gendang kiri yang berlubang dengan Rinne kanan negatif adalah pasien yang berbeda dari kebalikannya.
- Ketik ambang nada murni sekali saja. Di OPALEVI audiogram digambar dari kisi itu, di layar dan di kertas, sehingga keduanya tidak pernah berbeda.
- OPALEVI mencatat dan mencetak; ia tidak mengklasifikasikan gangguan pendengaran, tidak membaca timpanogram, dan tidak tersambung ke audiometer. Penafsirannya tetap milik klinisi.
- Alat bantu dengar berada di dua tempat: pemasangannya pada kunjungan, dan perangkatnya dengan nomor seri dan perbaikannya pada berkas pasien.
Tanda bahwa praktik THT sudah melampaui kertas dan program umum
Banyak praktik THT dimulai dengan audiogram cetak yang dijepit pada kartu dan satu baris catatan: serumen kedua sisi, gendang utuh, pendengaran menurun di kiri, tonsil besar. Program umum menyediakan satu kotak teks untuk baris yang sama. Kekurangannya segera tampak:
- Audiogram adalah kertas. Membandingkannya dengan tahun lalu berarti menaruh dua cetakan berdampingan.
- Kanan dan kiri kabur. “Perforasi, Rinne negatif” tanpa sisi tidak membantu siapa pun pada janji berikutnya.
- Derajat bergeser. Tonsil yang disebut “besar” sekali dan “derajat 3” di lain waktu tidak dapat dibandingkan.
- Alat bantu dengar pergi bersama kotaknya. Model dan nomor serinya pulang bersama pasien.
- Gambar tinggal di kepala seseorang. Letak lesi pita suara dan ukurannya hanya bertahan dalam ingatan.
Dalam THT hampir setiap temuan punya sisi dan angka. Rekam yang menyimpan keduanya membuat kunjungan tahun depan dapat dibandingkan dengan yang ini.
Apa yang harus dimuat rekam kunjungan THT
Tentukan dulu apa yang harus ditangkap satu kunjungan; daftar ini cocok untuk sistem apa pun, termasuk kertas:
| Bidang | Mengapa penting |
|---|---|
| Otoskopi, per telinga | Temuan liang telinga dan gendang untuk tiap sisi, agar perubahan tidak terkubur dalam prosa. |
| Tes garpu tala | Weber dan setiap Rinne, ditulis dengan cara yang sama setiap kali. |
| Ambang nada murni | Angka di balik audiogram, per telinga dan frekuensi; bagan hanya sebaik kisinya. |
| Timpanogram dan refleks stapedius | Telinga tengah untuk tiap sisi, dengan telinga yang distimulasi dinyatakan. |
| Audiometri wicara | Satu angka per telinga, lebih mudah diikuti selama bertahun-tahun daripada seluruh kurva. |
| Hidung, tenggorokan, dan laring, dengan derajat | Septum, konka, derajat polip dan tonsil per sisi, serta letak setiap lesi. |
| Nervus fasialis, leher, dan keseimbangan | House–Brackmann per sisi, kelenjar leher dengan ukurannya, Dix–Hallpike ke kedua arah. |
| Alat bantu dengar | Telinga, merek, model, nomor seri, dan tanggal pemasangan, sebagaimana diminta klaim perbaikan atau garansi. |
Catat tesnya, simpan penafsirannya
Perangkat lunak dapat menyimpan ambang dan menggambarnya. Jenis dan derajat gangguan pendengaran yang ditunjukkannya adalah penilaian klinis, ditulis dengan kata-kata klinisi sendiri.
Satu kunjungan THT di OPALEVI, dari telinga hingga suara
Janji temu yang khas di OPALEVI untuk praktik pribadi: seorang dewasa yang kurang mendengar di satu sisi, dengan telinga berdenging di sisi itu. Kata yang dicetak tebal adalah label asli di layar.
Pemesanan jadwal
Di meja pendaftaran, Tambah janji memesan slot; mencentang Kirim email pengingat ke pasien sehari sebelumnya mengirim satu email kepada pasien yang berkasnya punya alamat.
Riwayat lebih dulu
THT tidak meminta tanda vital, sehingga kunjungan dibuka pada Laporan dokter, dengan Pemeriksaan THT di bawahnya.
Telinga
Di bawah Otoskopi, Kanalis auditorius eksternus dan Membran timpani masing-masing menerima satu temuan dari daftar untuk tiap telinga, dengan catatan untuk sisanya. Tes garpu tala memuat Tes Weber dan Rinne untuk setiap telinga.
Ambang dan telinga tengah
Salin angka audiometer ke Ambang, 250 sampai 8000 Hz per telinga; audiogram menggambar dirinya dari angka itu. Lalu jenis Timpanogram per telinga, kisi Refleks stapedius, dan Audiometri wicara.
Hidung, tenggorokan, wajah, dan leher
Lebih ke bawah: Polip hidung – derajat (0–4), Tonsil – derajat Brodsky (0–4), Kelas Mallampati, Mobilitas pita suara, Fungsi nervus fasialis (House-Brackmann), dan leher. Lewati yang tidak Anda periksa.
Resepkan, cetak, tagih
Isi Resep (rutenya mencakup telinga dan hidung) dan, bila perlu, Surat rujukan. Kepala halaman lalu menawarkan Cetak resep, Cetak surat rujukan, Laporan audiologi, dan laporan kunjungan; Fakturkan kunjungan ini menagihnya dan Buat janji temu lanjutan menetapkan tes ulang.
Dua batas, dinyatakan terus terang. OPALEVI tidak tersambung ke audiometer atau timpanometer: ambang diketik dari cetakan, yang dapat dilampirkan sebagai PDF di bawah Dokumen kunjungan. Dan tidak ada yang dibawa ke depan: kunjungan baru dimulai kosong, sementara hasil sebelumnya tetap ada pada berkas pasien dan pada grafik di bawah.
Audiogram, audiometri wicara, dan laporan audiologi
Ambang adalah satu-satunya tempat tingkat pendengaran ditulis, dan audiogram digambar ulang darinya: desibel berjalan ke bawah dari 0, frekuensi diberi jarak per oktaf, telinga kanan adalah lingkaran merah dan kiri tanda silang biru. Sebelum nilai diketik, bagan menunggu. Ia tidak menggambar pita normal dan tidak menyebut jenis atau derajat gangguan; itu masuk ke Kesan, dengan kata-kata Anda.
Pendengaran dari waktu ke waktu
Kurva sulit dibuat trennya, sehingga Pendengaran dari waktu ke waktu mengikuti audiometri wicara: Ambang wicara antar kunjungan dan Pengenalan kata antar kunjungan, satu garis per telinga, digambar dari kunjungan THT sebelumnya milik pasien dan kunjungan saat ini. Masing-masing muncul sejak pengukuran kedua. Kisi nada murni tidak digrafikkan antar kunjungan; audiogram lama tetap pada kunjungannya sendiri.
Laporan audiologi
Laporan audiologi mencetak audiogram dengan ambang sebagai tabel (satu kolom per frekuensi yang diuji, satu baris per telinga), lalu garpu tala, timpanogram, refleks, audiometri wicara, temuan liang telinga dan gendang, Alat bantu dengar yang dipakai, Kesan, dan Rekomendasi: lembar yang dibaca oleh pemasang alat bantu dengar atau dokter perujuk. Laporan kunjungan lengkap juga menggambar audiogram.
Empat peta dan derajat THT, berdampingan
“Sepertiga posterior pita suara kiri” tepat tetapi lambat dibaca. Rekam ini memiliki empat peta yang tanda bernomornya tercetak sebagai teks pada laporan:
- Peta telinga dan mulut: gendang kanan yang difoto, yang kiri sebagai cerminnya, dan mulut terbuka, dengan regio seperti kuadran gendang, maleus, tonsil, dan uvula.
- Temuan pada hidung: hidung luar, hidung dari bawah, dan tiap rongga lewat endoskop 0°; sebuah tanda adalah polip, edema, krusta, titik perdarahan, perforasi, atau yang serupa, dengan catatan.
- Temuan di laring: laring dari atas, sebagaimana tampak pada laringoskopi fleksibel, setiap lesi dengan jenis dan ukurannya dalam milimeter.
- Temuan pada leher: depan dan kedua sisi, setiap kelenjar atau nodul dengan ukuran dan konsistensinya.
Derajat berupa angka atau pilihan tetap, kebanyakan per sisi: polip 0–4 per rongga hidung, Brodsky 0–4 per tonsil, House–Brackmann I–VI per sisi, satu kelas Mallampati I–IV, dan di bawah Keseimbangan dan vertigo hasil Dix–Hallpike ke tiap arah. Angka 5 pada skala 0–4 ditolak, dan OPALEVI tidak menghitung satu pun darinya.
Tanpa kuesioner dalam rekam ini
Rekam THT tidak memiliki kuesioner gejala. Beri skor kuesioner tinitus, pusing, atau sinus berlisensi pada formulirnya sendiri, lalu catat totalnya atau lampirkan formulir di bawah Dokumen kunjungan.
Alat bantu dengar, perangkat, dan bagian praktik lainnya
- Pemasangan, pada kunjungan. Alat bantu dengar yang dipakai memuat hingga sepuluh baris: telinga, merek dan model, nomor seri, tanggal pemasangan, dan catatan pengaturan dalam teks biasa.
- Perangkat, pada berkas. Dengan departemen THT, setiap berkas pasien mendapat tab Perangkat. Tambah perangkat mencatat jenis, model, nomor seri, garansi, dan harga, dengan centang Alat bantu dengar; Tambah perbaikan mencatat setiap perbaikan di bawahnya. Ini hanya register: tanpa faktur, tanpa stok.
- Di sebelah. Anak: panduan klinik anak. Terapi suara dan menelan: aplikasi terapi wicara. Studi tidur: panduan pulmonologi. Nodul tiroid: panduan endokrinologi.
Faktur diaktifkan saat pendaftaran; praktik yang tidak menagih mematikannya di bawah Pengaturan → Menu aplikasi. Resepsionis memesan jadwal dan menerima pembayaran, dan membuka riwayat kunjungan hanya setelah Anda mengaktifkan Bagian penerima tamu dapat melihat riwayat kunjungan pasien; staf keuangan tidak pernah. Dengan satu departemen, Privasi rekam (di bawah Pengaturan departemen) adalah Otomatis atau Hanya klinisi, yaitu yang ditugaskan pada rekam. Klinik dengan lebih banyak departemen mendapat Rujuk ke departemen, dan setiap penyimpanan tetap ada di Riwayat perubahan, sebelum dan sesudah.
Pertanyaan sebelum memilih aplikasi klinik THT
Ajukan kepada vendor mana pun, termasuk kami, dan uji setiap jawaban pada audiogram sungguhan.
| Pertanyaan | Yang dicari | OPALEVI |
|---|---|---|
| Apakah temuan telinga dicatat per sisi? | Kolom kanan dan kiri. | Ya: liang telinga, gendang, timpanogram, refleks. |
| Apakah audiogram digambar dari ambang? | Satu kisi, satu bagan, sama di kertas. | Ya, di layar dan di kedua laporan. |
| Apakah ia mengimpor dari audiometer? | Sambungan yang teruji atau jalur berkas. | Tidak: diketik; PDF dilampirkan pada kunjungan. |
| Apakah ia mengklasifikasikan gangguan pendengaran? | Kejelasan tentang apa yang dihitungnya. | Tidak: klinisi menulis kesannya. |
| Bisakah pendengaran diikuti antar kunjungan? | Tren per telinga. | Sebagian: ambang wicara dan pengenalan kata, bukan kurva nada murni. |
| Apakah temuan hidung, laring, dan leher digambar? | Peta dengan ukuran dan sisi. | Ya: empat peta. |
| Apakah alat bantu dengar dan perbaikannya disimpan? | Nomor seri, garansi, perbaikan. | Ya: tab Perangkat, terpisah dari faktur dan stok. |
| Berapa biaya tahun depan? | Angka yang bisa dihitung hari ini. | Per anggota staf; jumlah pasien dan kunjungan tidak berpengaruh. |
Halaman fitur mencantumkan sisa OPALEVI, halaman departemen THT meringkas rekamnya, dan panduan memilih perangkat lunak klinik membahas penagihan, perlindungan data, dan masa percobaan.
Minggu pertama Anda dengan THT di OPALEVI
Daftar sebagai praktik pribadi dan centang THT; Langkah pertama di layar Hari ini mencantumkan sisanya.
Layanan dan kop surat
Tambahkan layanan dan harga Anda (konsultasi, audiometri, timpanometri, pembersihan telinga) dan Siapkan kop surat laporan untuk laporan audiologi.
Uji dengan audiometer Anda
Salin satu audiogram nyata ke pasien uji dan bandingkan kurva serta tabel cetaknya dengan lembar audiometer.
Tambahkan tim
Undang rekan kerja Anda: audiolog, perawat, resepsionis.
Ketik audiometri wicara setiap kali
Garis tren memerlukan dua pengukuran; catat ambang wicara dan pengenalan kata pada setiap kunjungan audiologi.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu aplikasi klinik THT?
Program yang menyimpan rekam praktik telinga, hidung, dan tenggorokan dalam bentuk terstruktur: otoskopi dan garpu tala per telinga, ambang dengan audiogramnya, timpanogram, temuan hidung, tenggorokan, dan leher dengan derajat dan peta, resep, surat rujukan, dan faktur. Kunjungan menjadi dapat dibandingkan dari tahun ke tahun, dan laporan tercetak, tanpa program menafsirkan apa pun.
Bisakah OPALEVI mengimpor hasil dari audiometer kami?
Tidak; tidak ada sambungan ke audiometer atau timpanometer. Ketik ambang dari cetakan, enam frekuensi per telinga, dan audiogram digambar darinya. Lampirkan cetakan sebagai PDF bila Anda ingin menyimpannya. OPALEVI tidak mengklasifikasikan gangguan dan tidak menghitung rata-rata.
Apakah resepsionis dapat melihat catatan klinis THT?
Tidak, kecuali praktik mengizinkannya. Meja pendaftaran menangani pemesanan, pendaftaran, dan pembayaran, dan membuka riwayat kunjungan hanya bila pengaturan praktik mengizinkan; staf keuangan tidak pernah diberi rekam klinis. Rekam juga dapat dibatasi pada klinisi yang ditugaskan dengan Hanya klinisi di bawah Privasi rekam.
Apakah berfungsi di tablet atau ponsel?
Ya. OPALEVI dipakai lewat peramban web di komputer, tablet, atau ponsel mana pun, dan tidak ada yang perlu dipasang. Layar kecil mendapat bilah menu bawah, sehingga dokter dapat membuka audiogram terakhir pasien di tablet dalam ruang periksa dan menunjukkan kurvanya.
Bisakah saya mencobanya sebelum membayar?
Ya: percobaan gratis dimulai saat Anda mendaftar, tanpa kartu. Pakailah pada pekerjaan nyata, mengetik audiogram, menandai temuan laring, dan mencetak laporan audiologi. Bila berakhir tanpa langganan, Anda tidak berutang apa pun dan rekam tetap terbuka untuk dibaca.
Berapa harga OPALEVI untuk praktik THT?
Per kursi staf, yaitu setiap anggota tim dengan akun aktif. Pasien, kunjungan, audiogram, dan perangkat tidak pernah dihitung, sehingga bulan ramai pemasangan berbiaya sama dengan bulan sepi, dan paket tahunan menurunkan tarif bulanan. Lihat halaman harga.
