Aplikasi pulmonologi: satu kunjungan klinik paru, dari spirometri hingga rencana aksi
Aplikasi pulmonologi harus menampung kunjungan yang terdiri dari angka mesin dan temuan stetoskop: spirometri, arus puncak, saturasi, ronki di satu dasar paru. Panduan ini mendaftar apa yang dibutuhkan rekam klinik paru, menelusuri satu kunjungan di OPALEVI dari observasi perawat hingga rencana aksi tercetak, dan menyatakan terus terang nilai mana yang diketik dan mana yang dihitung.
Poin utama
- Simpan fungsi paru sebagai angka di kolomnya sendiri, sehingga FEV1 tahun ini berdampingan dengan tahun lalu.
- OPALEVI menghitung rasio FEV1/FVC dari dua volume yang Anda ketik. Nilai prediksi dan persentasenya diketik sebagaimana dilaporkan spirometer atau laboratorium, dan tidak ada yang dinilai.
- Auskultasi sebaiknya berada dalam kisi per zona dan sisi, tempat sel kosong berarti tidak diperiksa, bukan normal.
- Rencana aksi asma atau PPOK ditulis dalam kunjungan dan dicetak untuk pasien, dengan rentang arus puncak yang ditetapkan klinisi.
Tanda bahwa klinik paru sudah melampaui kertas dan cetakan
Cetakan spirometer, laporan studi tidur, rencana tulisan tangan untuk pintu kulkas: satu map per pasien cukup sampai tahun-tahun tindak lanjut tiba. Lalu pertanyaan tak terjawab:
- FEV1 hidup di selembar cetakan. Membandingkan tiga kontrol berarti mencari tiga lembar.
- “Ronki di dasar paru” tidak punya sisi. Apakah dasar kanan musim semi lalu, atau keduanya?
- Rasio dihitung dengan tangan. Salah pencet kalkulator masuk ke surat untuk dokter keluarga.
- Rencana aksi pulang bersama pasien. Tak seorang pun ingat angka arus puncak apa yang diberikannya.
Penyakit paru diikuti selama bertahun-tahun, sehingga rekam paru hanya sebermanfaat perbandingan berikutnya.
Apa yang harus dimuat rekam pulmonologi
Sepakati apa yang harus ditangkap satu kunjungan sebelum membandingkan program. Daftar ini berlaku juga di kertas:
| Bidang | Mengapa penting |
|---|---|
| FEV1, FVC, dan APE, dengan satuan | Inti tindak lanjut; disimpan sebagai angka, semuanya dapat digrafikkan. |
| Rasio FEV1/FVC | Berasal dari dua volume, sehingga tak seorang pun perlu mengetiknya untuk ketiga kalinya. |
| Nilai prediksi dan persen prediksi | Disalin sebagaimana dilaporkan alat, dengan persamaan acuannya disebutkan. |
| Kondisi pemeriksaan | Sebelum atau sesudah bronkodilator: FEV1 yang sama terbaca berbeda. |
| Suara napas dan suara tambahan per zona dan sisi | Temuan di satu dasar paru hilang bila ditulis “ronki ada”. |
| Uji jalan dan hasil tidur | Jarak dengan saturasi terendah; indeks apnea-hipopnea dari studi tidur. |
| Status merokok dan pak-tahun | Ditanyakan di setiap kunjungan, karena keduanya berubah. |
| Rencana aksi tertulis | Apa yang diminta dilakukan pasien di rumah, disimpan bersama kunjungannya. |
Dicatat, tidak ditafsirkan
Perangkat lunak sebaiknya menyimpan apa yang diukur dan diam tentang artinya. Apakah suatu rasio menunjukkan obstruksi adalah penilaian klinisi.
Satu kunjungan klinik paru di OPALEVI, langkah demi langkah
Tindak lanjut di departemen Pulmonologi OPALEVI untuk klinik: seorang pasien yang sesak saat beraktivitas, kembali untuk spirometri. Kata yang dicetak tebal adalah sebutan di layar.
Memesan kontrol
Meja pendaftaran menjadwalkannya lewat Tambah janji, tempat kotak Kirim email pengingat ke pasien sehari sebelumnya layak dicentang. Kunjungan baru dibuka kosong; Kunjungan sebelumnya di sampingnya mendaftar yang terdahulu.
Observasi lebih dulu
Perawat memasukkan saturasi, nadi, laju napas dan, bila diukur, glukosa di bawah Tanda vital, lalu menekan Tandai siap untuk dokter.
Spirometri
Ketik FEV1, FVC, dan APE di bawah Spirometri, pilih Kondisi pemeriksaan, dan salin nilai prediksi dari lembar alat. Rasio terisi sendiri.
Pemeriksaan per zona
Di bawah Auskultasi dan perkusi menurut zona, isi zona yang Anda dengarkan; apa pun yang layak digambar masuk ke Peta paru.
Riwayat, terapi, rencana
Laporan dokter menerima keluhan, pemeriksaan, diagnosis, dan saran, dengan frasa tersimpan seperti teknik inhaler yang siap disisipkan. Perbarui Pak-tahun, isi Resep dan, untuk asma atau PPOK, rencana aksi.
Menyelesaikan
Kepala halaman memuat Cetak resep, Laporan spirometri, rencana aksi, dan laporan lengkap; Fakturkan kunjungan ini dan Buat janji temu lanjutan menunggu di bawah Langkah berikutnya.
Satu batas yang jelas: OPALEVI tidak tersambung ke spirometer, oksimeter, atau peralatan studi tidur. Nilai diketik dari laporan alat, yang dapat masuk ke Dokumen kunjungan sebagai PDF.
Alat aplikasi pulmonologi: spirometri, zona, peta paru, dan tren
Spirometri: satu nilai dihitung, sisanya diketik
FEV1/FVC (indeks Tiffeneau) adalah satu-satunya angka yang dihitung OPALEVI, dengan membagi FEV1 Anda oleh FVC Anda saat Anda mengetik. Hasil di atas 100 % memunculkan peringatan bahwa FEV1 lebih besar daripada FVC, biasanya dua kotak yang tertukar.
Nilai prediksi dan persen prediksi diketik: keduanya bergantung pada persamaan acuan yang dipakai spirometer atau laboratorium Anda, dan OPALEVI tidak memilih satu pun. Tidak ada pola yang disebut, tidak ada persentase yang dinyatakan rendah. Catat persamaan dan mutu usaha napas di bawah Teknik dan komentar.
Auskultasi dan perkusi per zona
Enam zona, anterior dan posterior, dari atas ke bawah, menurut urutan pemeriksaan. Suara napas menerima satu jawaban per zona dan sisi: vesikular, berkurang, tidak ada, atau bronkial. Suara tambahan memberi ronki halus, ronki kasar, mengi, dan gesekan pleura masing-masing satu kolom, dan setiap sel menyebut kanan, kiri, bilateral, atau tidak ada, sehingga mengi dan ronki kasar di satu dasar paru sama-sama muat. Perkusi mencakup tiga tingkat per sisi. Sel kosong tidak berarti normal, dan formulir menyatakannya.
Peta paru
Peta paru adalah foto paru dan trakea dari depan, dengan lobus, apeks, hilus, dasar, lingula, dan karina sebagai regio; paru kanan pasien berada di kiri gambar. Setiap tanda bernomor membawa temuan dengan kata-kata.
Jalan, tidur, dan merokok
Uji jalan enam menit menyimpan jarak dan saturasi terendah yang dicapai. Indeks apnea-hipopnea (AHI) diketik dari laporan polisomnografi atau poligrafi. Pak-tahun diketik setiap kunjungan, tidak dihitung dari batang rokok dan tahun. Bila hidung atau tonsil berada di balik dengkuran, lihat aplikasi klinik THT.
FEV1 dan APE antar kunjungan
FEV1 dan PEF di seluruh kunjungan menggambar keduanya memakai kunjungan pulmonologi sebelumnya milik pasien dan yang ini, masing-masing pada skalanya sendiri. Ia muncul sejak pengukuran kedua dan hanya menampilkan apa yang dimasukkan: tanpa garis target, tanpa pita berbayang. FVC dan rasio tidak digrafikkan.
Laporan spirometri dan rencana aksi tertulis
Laporan spirometri mencetak kondisi pemeriksaan dan sebuah tabel: FEV1, FVC, rasio, dan APE sebagai baris; terukur, prediksi, dan persen prediksi sebagai kolom. Kolom yang tidak diisi siapa pun dibuang. Komentar Anda tercetak sebagaimana ditulis.
Rencana aksi ditulis dalam kunjungan, untuk asma, PPOK, atau kondisi lain. Ketik Arus puncak terbaik (APE) sebagai acuan dan tetapkan sendiri Rentang arus puncak untuk Baik, Memburuk, dan Darurat; OPALEVI tidak pernah menurunkannya. Setiap zona menerima gejala, obat dengan dosis dan frekuensi, serta apa yang harus dilakukan. Di kertas setiap zona adalah kotak, yang kosong dihilangkan, dan tebal garis tepi, bukan warna, yang membedakannya, sehingga pencetak hitam-putih tidak kehilangan apa pun.
Serahkan rencana, simpan salinannya
Cetak rencana aksi sebelum pasien pulang. Rentang dan obatnya tetap di kunjungan, sehingga kontrol berikutnya bermula tepat dari apa yang dikatakan kepada pasien.
Rujukan, laboratorium, dan bagian praktik lainnya
Pasien paru sering datang lewat dokter umum atau kardiologi.
- Antar departemen. Dengan dua departemen atau lebih, Rujuk ke departemen menaruh permintaan, misalnya foto toraks, di daftar kerja Rujukan sampai departemen penerima menyelesaikan kunjungan untuk pasien. Lihat panduan radiologi dan kardiologi.
- Keluar klinik. Surat rujukan menyebut penerima, urgensi, dan pertanyaan, serta membawa diagnosis dan terapi kunjungan. Untuk sisi dokter keluarga, baca panduan dokter umum.
- Laboratorium. Bila laboratorium klinik berjalan di OPALEVI, tes diminta di bawah Analisis dan dibaca di Hasil analisis.
Faktur berfungsi sejak hari Anda mendaftar. Praktik satu departemen dimulai hanya dengan faktur; penawaran, stok, dan surat pemulangan masing-masing satu centang di bawah Pengaturan → Menu aplikasi.
Privasi rekam, di Pengaturan → Pengaturan departemen, menentukan siapa dalam tim klinis yang membaca rekam pulmonologi: dengan satu departemen, Otomatis atau Hanya klinisi (yang ditugaskan pada rekam); dengan beberapa, juga seluruh klinik atau departemen saja. Meja pendaftaran melihat riwayat kunjungan hanya setelah klinik mengizinkan, dan staf keuangan tidak pernah melihatnya. Riwayat perubahan menyimpan setiap perubahan beserta penulis dan waktunya.
Pertanyaan sebelum memilih aplikasi pulmonologi
Ajukan delapan pertanyaan yang sama kepada setiap vendor, kami juga, dengan salah satu cetakan spirometri Anda sendiri di tangan.
| Tanya | Seperti apa jawaban yang baik | OPALEVI |
|---|---|---|
| Apakah rasio FEV1/FVC dihitung? | Dihitung dari dua volume, tidak pernah diketik ulang. | Ya, saat Anda mengetik, dengan peringatan di atas 100 %. |
| Apakah ia menghitung nilai prediksi? | Jelas tentang persamaan acuan mana yang dipakai. | Tidak: diketik sebagaimana dilaporkan spirometer atau laboratorium. |
| Apakah ia membaca hasil dari spirometer? | Sambungan yang teruji, atau jalur berkas yang jelas. | Tidak: ketik nilainya dan lampirkan PDF. |
| Apakah auskultasi dicatat per zona dan sisi? | Kisi tempat kosong berarti tidak diperiksa. | Ya: enam zona per sisi, dengan suara tambahan dan perkusi. |
| Apakah fungsi paru digrafikkan antar kunjungan? | Setiap ukuran pada skalanya sendiri. | Sebagian: FEV1 dan APE digrafikkan; FVC dan rasio tidak. |
| Apakah ia memberi skor kuesioner gejala atau tidur? | Penskoran untuk instrumen yang Anda pakai. | Tidak: tidak ada pada rekam ini; AHI diketik. |
| Bisakah ia mencetak rencana aksi untuk pasien? | Zona, rentang, dan obat, terbaca dalam hitam-putih. | Ya: tiga zona berkotak dengan rentang yang Anda tetapkan. |
| Apakah tagihan tetap terduga? | Harga yang bisa dihitung sebelumnya. | Ya: satu kursi per anggota staf, berapa pun jumlah pasien. |
Modul tercantum di halaman fitur; daftar periksa pembelian umum ada di cara memilih perangkat lunak klinik.
Minggu pertama Anda dengan pulmonologi di OPALEVI
Satu sore untuk menyiapkannya; seminggu klinik nyata untuk membuktikannya. Langkah pertama di layar Hari ini ikut menghitung.
Daftar
Pilih klinik, atau praktik pribadi bila Anda dokter paru sendirian, dan pilih pulmonologi di antara departemen.
Layanan dan kop surat
Tambahkan layanan dan harga Anda, mulai dari konsultasi pulmonologi dan spirometri yang sudah terdaftar, lalu Siapkan kop surat laporan.
Uji dengan cetakan nyata
Salin satu spirometri ke kunjungan uji dan bandingkan rasio terhitung dengan angka dari alat.
Ajak tim
Undang rekan kerja Anda, perawat dan resepsionis, masing-masing dengan perannya sendiri.
Ketik FEV1 pada setiap kontrol
Grafik memerlukan dua pengukuran. Masukkan FEV1 dan APE pada setiap kontrol, dan sejak kunjungan kedua perjalanannya ada di satu layar.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu aplikasi pulmonologi?
Program yang menyimpan kunjungan klinik paru dalam bentuk terstruktur: spirometri, suara napas per zona dan sisi, hasil uji jalan dan tidur, riwayat merokok, resep, rujukan, dan rencana aksi pasien. Fungsi paru lalu dapat dibandingkan selama bertahun-tahun, sementara penafsiran tetap pada klinisi.
Apakah OPALEVI tersambung ke spirometer kami?
Tidak. Tidak ada sambungan alat: FEV1, FVC, APE, dan nilai prediksi diketik dari laporan spirometer, yang dapat dilampirkan pada kunjungan sebagai PDF. OPALEVI menghitung rasio FEV1/FVC dari dua volume; ia tidak menghitung nilai prediksi atau mengklasifikasikan hasil.
Apakah resepsionis dapat melihat catatan klinis?
Tidak secara bawaan. Resepsionis memesan jadwal, mendaftarkan, dan menerima pembayaran, dan membaca riwayat kunjungan hanya bila klinik mengaktifkannya; keuangan tidak pernah membaca rekam klinis. Dalam tim klinis, Privasi rekam dapat membatasi rekam pulmonologi pada klinisi yang ditugaskan pada rekam atau, di klinik dengan beberapa departemen, pada departemen.
Bisakah kami memakai OPALEVI di tablet di ruang klinik?
Ya. Ia program web, sehingga peramban mutakhir di tablet, ponsel, atau komputer sudah cukup dan tidak ada yang dipasang. Pada layar sempit navigasi turun ke dasar halaman, dan memeriksa FEV1 terakhir atau rencana aksi pasien di antara ruangan hanya butuh beberapa ketukan.
Bisakah saya mencobanya sebelum membayar?
Ya, gratis dan tanpa kartu, sejak klinik didaftarkan. Pakailah pada klinik nyata: ketik satu spirometri, cetak laporan spirometri dan rencana aksi. Bila Anda tidak berlangganan saat percobaan berakhir, Anda tidak ditagih; rekam menjadi hanya-baca dan tak satu pun dihapus.
Berapa harga OPALEVI untuk klinik paru?
Per kursi staf: satu untuk setiap rekan dengan akun aktif, apa pun perannya. Langganan tahunan lebih murah per bulan daripada membayar bulanan. Pasien, kunjungan, dan departemen tidak dihitung, sehingga daftar spirometri yang lebih penuh tidak mengubah tagihan. Angkanya ada di halaman harga.
