Tüdőgyógyászati szoftver: egy tüdőgondozói vizit a spirometriától a cselekvési tervig
A tüdőgyógyászati szoftvernek olyan vizitet kell megőriznie, amely gépi számokból és sztetoszkópos leletekből áll: spirometria, csúcsáramlás, szaturáció, reccsenő zörejek az egyik alap felett. Ez az útmutató felsorolja, mire van szüksége egy tüdőgondozó rekordjának, végigvezet egy vizitet az OPALEVI-ben az ápoló megfigyeléseitől a kinyomtatott cselekvési tervig, és világosan megmondja, mely értékeket gépelik be, és melyeket számolja ki a program.
A legfontosabb tudnivalók
- A tüdőfunkciót tartsa számként, saját mezőkben, hogy az idei FEV1 a tavalyi mellett álljon.
- Az OPALEVI kiszámítja az FEV1/FVC arányt a két begépelt térfogatból. A várható értékeket és a százalékokat úgy gépelik be, ahogyan a spirométer vagy a laboratórium jelenti, és semmit sem osztályoz.
- Az auszkultáció zónák és oldalak szerinti rácsba való, ahol az üres cella azt jelenti, hogy nem vizsgálták, nem pedig hogy normális.
- Az asztma vagy a COPD cselekvési tervét a viziten írják meg, és a páciensnek kinyomtatják, a klinikus által megadott csúcsáramlási sávokkal.
Jelek, hogy a tüdőgondozó kinőtte a papírt és a kinyomtatott lapokat
Spirométer-kinyomtatások, alvásvizsgálati leletek, egy kézzel írt terv a hűtőajtóra: a páciensenkénti dosszié addig elég, amíg meg nem jönnek a követés évei. Akkor a kérdések megválaszolatlanok maradnak:
- Az FEV1 egy kinyomtatott lapon él. Három kontroll összevetéséhez három lapot kell megtalálni.
- A „reccsenő zörej az alapon” nem mond oldalt. A jobb alapon volt tavaly tavasszal, vagy mindkettőn?
- Az arányt kézzel számolják ki. Egy számológép-elírás bekerül a háziorvosnak szóló levélbe.
- A cselekvési terv hazament a pácienssel. Senki sem emlékszik, milyen csúcsáramlási számokat adott.
A tüdőbetegséget évekig követik, ezért a tüdőgyógyászati rekord csak annyit ér, amennyit a következő összehasonlítás.
Mit kell tartalmaznia egy tüdőgyógyászati rekordnak
A programok összehasonlítása előtt egyezzenek meg abban, mit kell rögzítenie egy viziten. A lista papíron is működik:
| Mező | Miért fontos |
|---|---|
| FEV1, FVC és PEF, mértékegységgel | A követés lényege; számként tárolva ábrázolhatók. |
| Az FEV1/FVC arány | Két térfogatból adódik, ezért senkinek sem kell harmadszor begépelnie. |
| Várható értékek és a várható érték százaléka | Úgy másolva, ahogyan az eszköz jelenti, a referenciaegyenlet megnevezésével. |
| A vizsgálat körülménye | Hörgőtágító előtt vagy után: ugyanaz az FEV1 másként olvasandó. |
| Légzési és kísérő zörejek zónánként és oldalanként | Az egy alap feletti lelet eltűnik, ha „reccsenő zörej van” formában írják. |
| Sétateszt és alvási eredmények | A megtett távolság a legalacsonyabb szaturációval; az apnoe-hypopnoe index az alvásvizsgálatból. |
| Dohányzási státusz és csomag-év | Minden viziten rákérdezik, mert mindkettő változik. |
| A leírt cselekvési terv | Mit kellett tennie a páciensnek otthon, a vizitjével együtt megőrizve. |
Rögzítve, nem értelmezve
A szoftvernek azt kell megőriznie, amit megmértek, és hallgatnia kell arról, mit jelent. Hogy egy arány obstrukcióra utal-e, az a klinikus megítélése.
Egy tüdőgondozói vizit az OPALEVI-ben, lépésről lépésre
Kontroll a tüdőgyógyászati osztályon, az OPALEVI klinikáknak szolgáltatásában: egy terheléskor légszomjas páciens tér vissza spirometriára. A félkövér szavak azok, amelyeknek a képernyő nevezi a dolgokat.
A kontroll lefoglalása
A recepció az Időpont hozzáadása gombbal ütemezi, ahol érdemes bejelölni az E-mail-emlékeztető küldése a páciensnek az előző napon jelölőnégyzetet. Az új vizit üresen nyílik meg; mellette a Korábbi vizitek felsorolja a korábbiakat.
Először a megfigyelések
Az ápoló a Vitális paraméterek alatt beírja a szaturációt, a pulzust, a légzésszámot és, ha mérték, a vércukrot, majd megnyomja a Megjelölés orvos számára készként funkciót.
Spirometria
Gépelje be az FEV1, FVC és PEF értékét a Spirometria alatt, töltse ki A vizsgálat körülménye mezőt, és másolja át a várható értékeket az eszköz lapjáról. Az arány magától kitöltődik.
Vizsgálat zónánként
Az Auszkultáció és kopogtatás zónánként alatt töltse ki azokat a zónákat, amelyeket meghallgatott; ami képet érdemel, az a Tüdőtérkép ábrájára kerül.
Anamnézis, kezelés, terv
Az Orvosi jelentés felveszi a panaszokat, a vizsgálatot, a diagnózist és a tanácsokat, mentett szövegrészekkel, például az inhalátor-technikával, készen a beszúráshoz. Frissítse a Csomag-év mezőt, töltse ki a Recept részt, asztma vagy COPD esetén pedig a cselekvési tervet.
Lezárás
A fejléc tartalmazza a következőket: Recept nyomtatása, Spirometriás lelet, a cselekvési terv és a teljes riport; a Vizit számlázása és a Kontrollvizit foglalása a Következő lépések alatt vár.
Egy egyszerű korlát: az OPALEVI-nek nincs kapcsolata spirométerekkel, pulzoximéterekkel vagy alvásvizsgálati eszközökkel. Az értékeket az eszköz leletéről gépelik be, amely PDF-ként az A vizit dokumentumai alá kerülhet.
A tüdőgyógyászati szoftver eszközei: spirometria, zónák, a tüdőtérkép és a trendek
Spirometria: egy érték kiszámítva, a többi begépelve
Az FEV1/FVC (Tiffeneau-index) az egyetlen szám, amelyet az OPALEVI kiszámít: a gépelés közben elosztja az FEV1-et az FVC-vel. A 100 % feletti eredmény figyelmeztetést hoz, hogy az FEV1 nagyobb az FVC-nél, ami általában két felcserélt mezőt jelent.
A várható értékeket és a várható érték százalékát begépelik: ezek a spirométer vagy a laboratórium referenciaegyenletétől függnek, és az OPALEVI egyet sem választ. Semmilyen mintázatot nem nevez meg, és egyetlen százalékot sem nevez alacsonynak. Az egyenletet és az erőkifejtés minőségét jegyezze fel a Technika és megjegyzések alatt.
Auszkultáció és kopogtatás zónánként
Hat zóna, elöl és hátul, felülről lefelé, vizsgálati sorrendben. A Légzési hangok zónánként és oldalanként egy választ vesz fel: vezikuláris, csökkent, hiányzó vagy bronchiális. A Kísérő légzési zörejek a finom reccsenő zörejnek, a durva reccsenő zörejnek, a szörcsögésnek és a pleurális dörzszörejnek külön oszlopot ad, és minden cella jobbot, balt, mindkét oldalt vagy semmit mond, így egy alap felett a szörcsögés és a durva reccsenő zörej is elfér. A Kopogtatás oldalanként három szintet fed le. Az üres cella nem jelent normálisat, és az űrlap ezt ki is mondja.
A tüdőtérkép
A Tüdőtérkép a tüdő és a légcső fényképe elölnézetben, lebenyekkel, csúcsokkal, hilusokkal, alapokkal, lingulával és karinával mint területekkel; a páciens jobb tüdeje az ábra bal oldalán van. Minden számozott jelölés egy leletet hordoz szavakkal.
Séta, alvás és dohányzás
A Hatperces sétateszt megőrzi a megtett távolságot és az elért legalacsonyabb szaturációt. Az Apnoe-hypopnoe index (AHI) a poliszomnográfiás vagy poligráfiás leletből gépelhető be. A Csomag-év értékét minden viziten begépelik, nem cigarettából és évekből számolják ki. Ha a horkolás mögött az orr vagy a mandulák állnak, lásd a fül-orr-gégészeti szoftverről szóló útmutatót.
FEV1 és PEF a vizitek során
A FEV1 és PEF a látogatások során mindkét mértéket ábrázolja a páciens saját korábbi tüdőgyógyászati viziteiből és ebből, mindegyiket saját skálán. A második méréstől jelenik meg, és csak azt mutatja, amit beírtak: nincs célvonal, nincs árnyékolt sáv. Az FVC-t és az arányt nem ábrázolja.
A spirometriás lelet és a leírt cselekvési terv
A Spirometriás lelet kinyomtatja a vizsgálat körülményét és egy táblázatot: sorokban az FEV1, az FVC, az arány és a PEF; oszlopokban a mért, a várható és a várható érték százaléka. A kitöltetlen oszlop elmarad. A megjegyzése úgy nyomtatódik, ahogyan megírták.
A cselekvési tervet a viziten írják meg, asztmára, COPD-re vagy más betegségekre. Gépelje be a Legjobb csúcsáramlás (PEF) értékét referenciaként, és állítsa be a Csúcsáramlási sávok értékét a Jól, Romlik és Vészhelyzet zónára maga; az OPALEVI soha nem vezeti le őket. Minden zóna felveszi a tüneteket, a gyógyszereket adagolással és gyakorisággal, és hogy mit kell tenni. Papíron minden zóna egy doboz, az üreset kihagyják, és a keret vastagsága, nem a színe különbözteti meg őket, így a fekete-fehér nyomtató semmit sem veszít.
Adja át a tervet, tartsa meg a másolatot
Nyomtassa ki a cselekvési tervet, mielőtt a páciens elmegy. A sávjai és a gyógyszerei a viziten maradnak, így a következő kontroll pontosan abból indul, amit a páciensnek mondtak.
Beutalók, a laboratórium és a rendelő többi része
A tüdőbetegek gyakran a háziorvoson vagy a kardiológián keresztül érkeznek.
- Osztályok között. Két vagy több osztály esetén az Áthelyezés osztályhoz egy kérést, mondjuk mellkasröntgenre, a Beutalók munkalistára tesz, amíg a fogadó osztály nem zár le egy vizitet a páciensnek. Lásd a radiológiai és a kardiológiai útmutatót.
- A rendelőn kívülre. A Beutaló megnevezi a címzettet, a sürgősséget és a kérdést, és hordozza a vizit diagnózisát és terápiáját. A háziorvos oldaláról olvassa el a háziorvosi útmutatót.
- A laboratórium. Ahol a klinika laboratóriuma az OPALEVI-ben fut, a vizsgálatokat a Vizsgálatok alatt kérik, és a Vizsgálati eredmények között olvassák.
A számlázás a regisztráció napjától működik. Az egy osztályos rendelő csak a számlákkal indul; az ajánlatok, a készlet és a zárójelentések egy-egy jelölőnégyzetek a Beállítások → Alkalmazásmenük alatt.
A Dokumentumvédelem, a Beállítások → Osztályok beállítása alatt, dönti el, hogy a klinikai csapatban ki olvassa a tüdőgyógyászati rekordokat: egy osztály esetén Automatikus vagy Csak a kezelőorvos (akihez a rekord hozzá van rendelve); több osztály esetén a teljes klinika vagy csak az osztály is. A recepció csak akkor látja a vizitelőzményeket, ha a klinika engedélyezi, a pénzügyi munkatársak pedig soha. A Módosítási előzmények minden változást megőriz a szerzőjével és az idejével.
Kérdések a tüdőgyógyászati szoftver kiválasztása előtt
Tegye fel minden szállítónak ugyanazt a nyolc kérdést, nekünk is, egy saját spirometriai kinyomtatással a kezében.
| Kérdés | Milyen egy jó válasz | OPALEVI |
|---|---|---|
| Kiszámítja-e az FEV1/FVC arányt? | A két térfogatból számolva, soha nem újragépelve. | Igen, gépelés közben, 100 % felett figyelmeztetéssel. |
| Számol-e várható értékeket? | Világos arról, melyik referenciaegyenletet használja. | Nem: úgy gépelik be, ahogyan a spirométer vagy a laboratórium jelenti. |
| Beolvassa-e az eredményeket a spirométerből? | Tesztelt kapcsolat vagy egyértelmű fájlút. | Nem: gépelje be az értékeket, és csatolja a PDF-et. |
| Zónánként és oldalanként rögzíti-e az auszkultációt? | Rács, ahol az üres azt jelenti: nem vizsgálták. | Igen: oldalanként hat zóna, kísérő zörejekkel és kopogtatással. |
| Ábrázolja-e a tüdőfunkciót a vizitek során? | Mindegyik mérték saját skálán. | Részben: az FEV1 és a PEF ábrázolt; az FVC és az arány nem. |
| Pontozza-e a tünet- vagy alvási kérdőíveket? | Pontozás az Ön által használt eszközökhöz. | Nem: ebben a rekordban egy sincs; az AHI-t begépelik. |
| Kinyomtathat-e cselekvési tervet a páciensnek? | Zónák, sávok és gyógyszerek, fekete-fehérben is olvashatóan. | Igen: három keretezett zóna az Ön által megadott sávokkal. |
| Kiszámítható marad-e a számla? | Árazás, amelyet előre ki lehet számolni. | Igen: egy hely munkatársanként, bármennyi páciens esetén. |
A modulokat a funkciók oldal sorolja fel; az általános vásárlási ellenőrzőlista a hogyan válasszon klinikai szoftvert útmutatóban van.
Az első hét a tüdőgyógyászattal az OPALEVI-ben
Egy délután beállítja; egy hétnyi valódi rendelés bizonyítja. Az Első lépések a Ma képernyőn számon tartja.
Regisztráció
Válasszon klinikát, vagy magánrendelést, ha egyedül dolgozó tüdőgyógyász, és válassza ki a tüdőgyógyászatot az osztályok közül.
Szolgáltatások és fejléc
Adja hozzá a szolgáltatásokat és az árakat, a már felsorolt tüdőgyógyászati konzultációból és spirometriából kiindulva, majd Riport fejlécének beállítása.
Próbálja ki egy valódi kinyomtatással
Másoljon át egy spirometriát egy próbavizitbe, és vesse össze a kiszámított arányt az eszköz értékével.
Vonja be a csapatot
Hívja meg a kollégáit, az ápolót és a recepcióst, mindegyiket saját szereppel.
Minden kontrollon gépelje be az FEV1-et
A grafikonhoz két mérés kell. Írja be az FEV1-et és a PEF-et minden kontrollon, és a második vizittől a lefolyás egy képernyőn van.
Gyakran ismételt kérdések
Mi az a tüdőgyógyászati szoftver?
Olyan program, amely egy tüdőgondozó viziteit strukturáltan őrzi: spirometria, légzési hangok zónánként és oldalanként, sétateszt- és alvási eredmények, dohányzási anamnézis, receptek, beutalók és a páciens cselekvési terve. A tüdőfunkció így évekre visszamenőleg összehasonlítható, az értelmezés pedig a klinikusnál marad.
Csatlakozik-e az OPALEVI a spirométerünkhöz?
Nem. Nincs eszközkapcsolat: az FEV1, FVC, PEF és a várható értékek a spirométer leletéről begépelhetők, amely PDF-ként a vizithez csatolható. Az OPALEVI kiszámítja az FEV1/FVC arányt a két térfogatból; nem számol várható értékeket, és nem osztályozza az eredményt.
Láthatja-e a recepció a klinikai jegyzeteket?
Alapértelmezés szerint nem. A recepció időpontot foglal, felvesz és fizetést fogad, a vizitelőzményeket pedig csak akkor olvassa, ha a klinika ezt bekapcsolja; a pénzügy soha nem olvas klinikai rekordokat. A klinikai csapaton belül a Dokumentumvédelem a tüdőgyógyászati rekordokat arra a klinikusra korlátozhatja, akihez a rekord hozzá van rendelve, a több osztályos klinikában pedig az osztályra.
Használhatjuk az OPALEVI-t táblagépen a vizsgálóban?
Igen. Webes program, ezért egy naprakész böngésző elég táblagépen, telefonon vagy számítógépen, és semmit sem kell telepíteni. Keskeny képernyőn a navigáció az oldal aljára kerül, és az utolsó FEV1 vagy a páciens cselekvési tervének megnézése a rendelők között néhány érintés.
Kipróbálhatom fizetés előtt?
Igen, ingyenesen és kártya nélkül, attól a pillanattól, hogy a klinika regisztrálva van. Használja valódi rendeléseken: gépeljen be egy spirometriát, nyomtassa ki a spirometriás leletet és egy cselekvési tervet. Ha a próbaidőszak végén nem fizet elő, nem számlázunk; a rekordok csak olvashatók lesznek, és egyiket sem töröljük.
Mennyibe kerül az OPALEVI egy tüdőgondozónak?
Munkatársi helyenként: egy-egy minden aktív fiókkal rendelkező kollégáért, bármi legyen a szerepe. Az éves előfizetés havonta kevesebbe kerül, mint a havi fizetés. A pácienseket, a viziteket és az osztályokat nem számoljuk, így egy teltebb spirometria-lista nem változtatja a számlát. A számok az árazási oldalon vannak.
