نیورولوجی سافٹ ویئر: اعصابی معائنے سے نیوروسرجری کے آپریشن نوٹ تک
نیورولوجی سافٹ ویئر کو ایسا معائنہ سنبھالنا ہوتا ہے جو زیادہ تر موازنے پر مبنی ہے: دائیں کا بائیں سے، اس مہینے کی قوت کا پچھلے مہینے سے۔ اس رہنما میں بتایا گیا ہے کہ ریکارڈ میں کیا ہونا چاہیے، OPALEVI میں کلینک کی ایک وزٹ اور نیوروسرجری کا ایک کیس کیسے چلتا ہے، اور کیا کچھ آپ کے ذمے رہتا ہے۔
اہم نکات
- معائنہ طرف وار گرڈز میں درج کریں: کرینیئل اعصاب، ٹون، MRC قوت، ریفلیکس اور پلانٹر ردعمل، ہر ایک کے دائیں اور بائیں کالم کے ساتھ۔
- اسکور کو اپنے اجزا کے ساتھ رکھنا چاہیے۔ OPALEVI میں GCS اپنے تین جوابات کی صورت میں درج ہوتا ہے اور مجموعہ خود جمع ہو جاتا ہے؛ mRS اور کارنوفسکی وہ گریڈ ہیں جو آپ درج کرتے ہیں۔
- نیوروسرجری کو اس کا ریکارڈ چاہیے کہ تھیٹر میں کیا ہوا: لیزن، کرینیوٹومی، بیچ نمبر کے ساتھ امپلانٹ، اور ڈسچارج پر دی گئی ہدایات۔
- OPALEVI ریکارڈ کرتا اور پرنٹ کرتا ہے۔ صرف GCS کا حساب لگتا ہے، کچھ بھی نشان زد نہیں ہوتا، اور آپریشن کے بعد کی کوئی ہدایت آپ کے لیے نہیں لکھی جاتی۔
جب اعصابی نوٹس ایک پیراگراف سے بڑھ جائیں
نارمل معائنہ ایک سطر میں سما جاتا ہے۔ مشکل تب شروع ہوتی ہے جب کوئی چیز غیر معمولی ہو اور مریض بار بار آتا رہے:
- طرف غائب ہو جاتی ہے۔ “ٹانگ کمزور ہے” سے یہ پتا نہیں چلتا کہ کون سی ٹانگ۔
- گریڈ صفات بن جاتے ہیں۔ قوت 4 ہو تو “ہلکی کمزوری” لکھا جاتا ہے، اور بعد میں 3 ہو تو “ابھی بھی کمزور”۔
- GCS کے اجزا نہیں ہوتے۔ نوٹس میں لکھے 10 کو جانچا نہیں جا سکتا: کون سا جواب کم ہوا؟
- آپریشن کا کوئی سراغ نہیں رہتا۔ امپلانٹ کا بیچ تھیٹر کی کتاب میں ایک اسٹکر پر ہوتا ہے، مریض کی فائل میں نہیں۔
نیورولوجی میں طرف کو طرف سے اور وزٹ کو وزٹ سے ملا کر پڑھا جاتا ہے؛ جس ریکارڈ کا موازنہ نہ ہو سکے وہ محض ایک ڈائری ہے۔
نیورولوجی اور نیوروسرجری کے ریکارڈ میں کیا ہونا چاہیے
پروگراموں کا موازنہ کرنے سے پہلے طے کر لیں کہ ریکارڈ میں کیا ہونا لازم ہے۔ یہ فہرست کاغذ پر بھی کام آتی ہے:
| خانہ | یہ کیوں اہم ہے |
|---|---|
| ہوش، اپنے اجزا کے ساتھ | 9 کا GCS اس وقت تک کم معنی رکھتا ہے جب تک وہ تین جوابات نہ ہوں جن سے یہ بنا ہے۔ |
| طرف وار کرینیئل اعصاب | بارہ قطاریں، دو کالم: بائیں چہرے کی کمزوری بذاتِ خود اصل مشاہدہ ہے۔ |
| طرف وار ٹون، قوت اور ریفلیکس | عددی گریڈ ایک نظر میں عدم تناسب اور وقت کے ساتھ تبدیلی دکھا دیتے ہیں۔ |
| پلانٹر ردعمل | ہر طرف فلیکسر، ایکسٹینسر یا غیر موجود، ہر بار انہی الفاظ میں۔ |
| حسی مشاہدات، اپنے ڈرماٹوم کے ساتھ | سطح تبھی کام آتی ہے جب علاقے کا نام لکھا جائے، صرف سایہ نہ لگایا جائے۔ |
| فعالیت کے گریڈ اور دوروں کی تاریخ | mRS یا کارنوفسکی خود گریڈ کی صورت میں؛ آخری دورہ کب پڑا، اور کیا ہوا۔ |
| آپریشن کے لیے: لیزن، طریقہ، امپلانٹ، بیچ | کیا ملا، کھوپڑی یا ریڑھ کہاں کھولی گئی، اور اندر کیا چھوڑا گیا۔ |
پہلے ریکارڈ کریں، فیصلہ خود کریں
سافٹ ویئر کو وہی رکھنا چاہیے جو معائنہ کرنے والے نے پایا، اور صرف وہی جمع کرنا چاہیے جو اسکیل جمع کرنے کو کہتا ہے۔ 8 کے GCS کا منصوبے پر کیا مطلب ہے، یہ معالج کا فیصلہ ہے۔
OPALEVI میں نیورولوجی کلینک کی وزٹ، قدم بہ قدم
نیورولوجی شعبے میں ایک آؤٹ پیشنٹ وزٹ: بار بار سر درد اور ایک ہاتھ میں جھنجھناہٹ۔ بولڈ الفاظ وہ لیبل ہیں جو اسکرین پر نظر آتے ہیں۔
مریض کے آنے سے پہلے
ریسپشن اپائنٹمنٹ شامل کریں سے وقت بک کرتا ہے؛ جو مریض چاہے اس کے لیے مریض کو ایک دن پہلے یاد دہانی ای میل کریں پر نشان لگاتا ہے۔ نرس حیاتی علامات بھرتی ہے اور ڈاکٹر کے لیے تیار درج کریں دباتی ہے۔
بیانیہ
ڈاکٹر کی رپورٹ میں شکایات، معائنہ، تشخیصات اور مشورہ درج ہوتا ہے۔ نئی وزٹ خالی کھلتی ہے؛ پچھلی وزٹس مریض کی فائل میں ان کی تشخیص اور مختصر خلاصے کے ساتھ درج ہوتی ہیں۔
ہوش
ہوش کے تحت گلاسگو کوما اسکیل (GCS) میں آنکھ کھولنے، بولنے اور حرکت کے لیے ایک ایک جواب چنیں؛ پینل مجموعہ، دیے گئے جوابات اور 3–15 کی حد دکھاتا ہے۔
طرف وار معائنہ
جانب کے مطابق کرینیئل اعصاب، پٹھوں کا ٹون، پٹھوں کی قوت (MRC 0–5)، ٹینڈن ریفلیکس (0–4) اور پلانٹر ریفلیکس بھریں، ہر ایک میں دائیں اور بائیں کالم ہیں، اور نیچے نوٹس۔
نقشے، گریڈ، کاغذی کارروائی
جھنجھناہٹ کو حسی نقشہ پر اس کے ڈرماٹوم کے ساتھ نشان زد کریں، تبدیل شدہ رینکن پیمانہ (mRS) کا گریڈ چنیں، ضرورت ہو تو دورے مکمل کریں، پھر نسخہ یا ریفرل خط لکھیں۔
نیورولوجی سافٹ ویئر کے اوزار: GCS، طرف وار گرڈز اور دو نقشے
ایسا GCS جسے جانچا جا سکے
اسکیل اس طرح درج ہوتا ہے: آنکھ کھولنا 1–4، زبانی 1–5 اور حرکی 1–6۔ OPALEVI تینوں جمع کرتا ہے اور مجموعہ اپنے جوابات اور یونیورسٹی آف گلاسگو کے حوالے کے ساتھ پرنٹ کرتا ہے: محض ایک جمع، بغیر کسی درجہ بندی یا تبصرے کے۔ نیوروسرجری بھی یہی اسکیل استعمال کرتی ہے، اس لیے GCS دونوں شعبوں میں ایک جیسا پڑھا جاتا ہے۔
ایسے گرڈز جو دائیں اور بائیں کو الگ رکھتے ہیں
ہر کرینیئل اعصاب ہر طرف نارمل، غیر معمولی یا جانچا نہیں گیا ہوتا ہے۔ ٹون ہر بالائی اور زیریں عضو کے لیے چنا جاتا ہے، سپاسٹک یا ریجڈ تک۔ قوت گیارہ پٹھوں کے گروہوں کو پورے MRC گریڈز میں ڈھانپتی ہے، یعنی کندھے کا ابداکشن اور کہنی کے فلیکشن سے ٹخنے کے پلانٹر فلیکشن تک دس کلیدی پٹھے، اس لیے ایک قطار جڑ کی طرف بھی اشارہ کرتی ہے۔ ریفلیکس پانچ مقامات پر 0–4 ہوتے ہیں؛ پلانٹر ردعمل فلیکسر، ایکسٹینسر (Babinski)، مشکوک یا غیر موجود ہوتا ہے۔
دماغ، ریڑھ اور جلد
دماغ اور ریڑھ کا نقشہ بائیں سے کھینچے گئے دماغ اور پہلو سے ریڑھ کی تصویر ہے، جس میں لوبز، سیریبیلم، برین اسٹیم اور سیگمنٹس بطور علاقے ہیں؛ ہر نشان الفاظ میں ایک مشاہدہ لیتا ہے۔ حسی نقشہ پر، جو سامنے، پیچھے، پہلو، چہرے اور ہاتھ کے منظر والا جسمانی خاکہ ہے، ہر نشان ڈرماٹوم، V1–V3 سے S5 تک، اور تبدیلی کی قسم پوچھتا ہے۔ ڈرماٹوم آپ چنتے ہیں؛ OPALEVI اس کا اندازہ نہیں لگاتا۔
اعصابی معائنہ کا بٹن مشاہدات کو ان کی اپنی شیٹ پر پرنٹ کرتا ہے: ہوش، ہر گرڈ دائیں کے بالکل ساتھ بائیں اور صرف وہ قطاریں جو دیکھی گئیں، آپ کے نوٹس، چال، دونوں نقشے، دورے اور تشخیص۔
ایک صاف حد: دونوں ریکارڈ وزٹس کے پار کچھ چارٹ نہیں کرتے؛ اس کے بجائے پچھلی وزٹس کھولی جاتی ہیں۔
نیوروسرجری: آؤٹ پیشنٹ جائزے سے آپریشن نوٹ تک
نیوروسرجری شعبے کا اپنا ریکارڈ ہے، نیورو سرجیکل جائزہ، جس میں حیاتی علامات اور ڈاکٹر کی رپورٹ نیورولوجی جیسی ہی ہیں:
- فیصلے سے پہلے۔ اعصابی حالت میں وہی GCS، پُپلز اور کوئی مقامی خسارہ درج ہوتا ہے۔ فعالیت کی حالت میں کارنوفسکی پرفارمنس اسٹیٹس (KPS) 10 کے درجوں میں اور mRS کا گریڈ لیا جاتا ہے۔
- لیزن۔ شامل ریڑھ کے لیولز میں C1 سے S5 تک ہر وہ سیگمنٹ لیا جاتا ہے جس تک لیزن پھیلا ہو، اور پٹیوٹری لیزن کے لیے طرف مڈ لائن ہو سکتی ہے۔ لیزن کا نقشہ پر ہر نشان کی ایک قسم، ایک طرف اور ملی میٹر میں ایک سائز ہوتا ہے؛ امیجنگ کا سیاق CT یا MRI، اس کی تاریخ اور اس کے نتائج کا نام لیتا ہے۔
- تھیٹر میں۔ طریقہ کار، رسائی، آپریشن کے دوران معاون ذرائع جیسے نیوی گیشن، خون کا ضیاع؛ آپریشن تھیٹر کی ٹیم، بے ہوشی اور بندش؛ پھر آپریشن نوٹ کی تفصیلات، جہاں پیچیدگیاں خالی خانے کے بجائے “کوئی نہیں” لکھنے کا تقاضا کرتی ہیں۔
- کھوپڑی کہاں کھولی گئی۔ کرینیوٹومی کا نقشہ کھوپڑی کو اوپر سے اور ہر طرف سے دکھاتا ہے؛ ایک نشان بارہ طریقوں میں سے ایک لیتا ہے، پٹیریونل سے بر ہول تک، اور سنٹی میٹر میں ایک سائز۔
- اندر کیا رہ گیا۔ امپلانٹ اور اس کا امپلانٹ LOT / بیچ ساتھ ساتھ ٹائپ کیے جاتے ہیں، تاکہ فائل بتائے کہ مریض کو کون سا بیچ ملا۔
آپریشن کے بعد کا کورس میں کورس، منصوبہ اور اگلا معائنہ کی تاریخ درج ہوتی ہے۔ طریقہ کار کے بعد کی ہدایات گھر لے جانے والی شیٹ ہے: موضوع کے مطابق ہدایات، زخم کی دیکھ بھال، سرگرمی، خطرے کی علامات، کسے فون کرنا ہے۔ یہ جان بوجھ کر خالی شروع ہوتی ہے: OPALEVI کوئی تیار مشورہ فراہم نہیں کرتا۔
آپریشن کا نوٹ املا کے ترتیب وار انداز کی پیروی کرتا ہے: جڑی ہوئی تھیٹر بکنگ، تشخیصات، ٹیم، لیزن اور کرینیوٹومی کے نشان بطور جدول، تکنیک، امپلانٹ اور بیچ، پیچیدگیاں، منصوبہ۔ اس پر کچھ حساب نہیں لگایا جاتا۔ اسپتال آپریشنز آن کے ساتھ شروع کرتا ہے، اس لیے تھیٹر بک کریں اس مریض کے لیے تھیٹر بورڈ کھولتا ہے؛ اسپتال کی سرجری اور وارڈ کا رہنما بورڈ اور بستروں کا احاطہ کرتا ہے۔
ریفرلز، بستر اور ریکارڈ کون پڑھتا ہے
- شعبوں کے درمیان۔ دو یا زیادہ شعبوں کی صورت میں شعبے کو ریفر کریں ایک درخواست بھیجتا ہے جو ریفرلز فہرست میں اس وقت تک رہتی ہے جب تک دوسری طرف والا لے لیں نہ دبائے۔ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کا رہنما دکھاتا ہے کہ ان میں سے بہت سے کہاں سے شروع ہوتے ہیں؛ کچھ آرتھوپیڈک کلینک سے کمر درد اور کمزور ٹانگ کے ساتھ آتے ہیں (آرتھوپیڈک کلینک سافٹ ویئر)، اور فالج کے بعد بہت سے مریض بولنے اور نگلنے کی تھراپی کی طرف جاتے ہیں (اسپیچ تھراپی سافٹ ویئر)۔
- امیجنگ اور فائلیں۔ ریڈیالوجی اپنا ریکارڈ رکھتی ہے (دیکھیں ریڈیالوجی سافٹ ویئر کا رہنما)؛ MRI رپورٹس، EEG اور نروو کنڈکشن اسٹڈیز وزٹ کی دستاویزات کے تحت منسلک ہوتی ہیں، ہر ایک 10 MB تک۔
- بستر۔ اسپتال مریض کے کمرے کے ساتھ بھی شروع ہوتا ہے، تھیٹر سے واپس آنے والے مریض کے لیے۔ دیکھیں اسپتالوں کے لیے OPALEVI۔
اس وزٹ کا انوائس بنائیں سروسز کا بل بناتا ہے؛ انوائسنگ رجسٹریشن سے آن ہوتی ہے۔ شروع میں کلینکل ریکارڈ تک رسائی رکھنے والا ہر ساتھی انہیں پڑھ سکتا ہے؛ ریکارڈ کی پرائیویسی، جو شعبوں کی ترتیب میں ہے، انہیں اس شعبے یا اس معالج تک محدود کر دیتی ہے جسے ریکارڈ تفویض ہو۔ ریسپشن کو، جب تک اجازت نہ ہو، وزٹ کی تاریخ نظر نہیں آتی، فنانس کو کبھی نہیں، اور تبدیلیوں کی تاریخ ہر ترمیم درج کرتی ہے۔
نیورولوجی سافٹ ویئر چننے سے پہلے پوچھنے کے سوالات
ہر فروش سے، OPALEVI سمیت، اپنے کسی ایک معائنے کو سامنے رکھ کر پوچھیں۔
| سوال | اچھا جواب | OPALEVI |
|---|---|---|
| کیا معائنہ طرف وار درج ہوتا ہے؟ | اعصاب، ٹون، قوت اور ریفلیکس کے لیے دائیں اور بائیں کالم۔ | ہاں: پانچ گرڈز، دائیں کے ساتھ بائیں۔ |
| کیا GCS اپنے تین جوابات کی صورت میں رکھا جاتا ہے؟ | آنکھ، زبانی اور حرکی محفوظ، مجموعہ خود جمع۔ | ہاں: مجموعہ حساب سے نکلتا ہے۔ |
| اور کون سے اسکیلز کا اسکور بنتا ہے؟ | فارم اور ٹائپ کیے گئے گریڈ کے درمیان واضح فرق۔ | جزوی طور پر: mRS اور کارنوفسکی گریڈ کی صورت میں درج ہوتے ہیں۔ |
| کیا حسی نشانات ڈرماٹوم رکھتے ہیں؟ | ایسا نقشہ جس کے نشان سطح کا نام لیں۔ | ہاں، کیفیت کے ساتھ۔ |
| کیا مشاہدات وزٹس کے پار چارٹ ہوتے ہیں؟ | قوت یا GCS کا رجحان۔ | نہیں: پچھلی وزٹس کھولیں۔ |
| کیا یہ EEG، EMG یا اسکینرز سے جڑتا ہے؟ | آزمایا ہوا رابطہ، یا فائل کا واضح راستہ۔ | نہیں: ان کی رپورٹس فائلوں کی صورت میں منسلک ہوتی ہیں۔ |
| کیا امپلانٹ کا بیچ ریکارڈ پر ہے؟ | امپلانٹ اور LOT اسکرین اور کاغذ پر۔ | ہاں، آپریشن نوٹ پر پرنٹ ہوتا ہے۔ |
| کیا یہ آپریشن کے بعد کا مشورہ لکھتا ہے؟ | صرف سرجن کے اپنے الفاظ۔ | نہیں: شیٹ وہی پرنٹ کرتی ہے جو آپ لکھیں۔ |
خصوصیات کا صفحہ ہر ماڈیول کی فہرست دیتا ہے؛ بلنگ اور آزمائش میں کیا جانچنا ہے، اس کے لیے کلینک سافٹ ویئر کیسے چنیں پڑھیں۔
OPALEVI میں نیورولوجی کے ساتھ پہلا ہفتہ
رجسٹر کریں
اسپتال کے طور پر رجسٹر کریں، یا آؤٹ پیشنٹ سروس کے لیے کلینک یا نجی پریکٹس کے طور پر، اور نیورولوجی اور نیوروسرجری پر نشان لگائیں۔ آج کی اسکرین پر پہلے اقدامات باقی سب کی فہرست دیتے ہیں۔
سروسز اور کاغذ
اپنی سروسز اور قیمتیں شامل کریں: ابتدائی فہرست میں پہلے ہی نیورولوجی اور نیوروسرجری کے مشورے، آپریشن کے بعد کا معائنہ اور ٹانکے ہٹانا شامل ہیں۔ پھر رپورٹ کا لیٹر ہیڈ ترتیب دیں۔
مشق کریں، پھر مدعو کریں
ایک ٹیسٹ مریض پر GCS کا اسکور بنائیں اور گرڈز بھریں، معائنے کی شیٹ پرنٹ کریں، پھر اپنے ساتھیوں کو مدعو کریں، ہر ایک کو ایک کردار کے ساتھ۔
ہر بار دونوں طرفیں لکھیں
دونوں کالم بھریں، چاہے وہ ایک جیسے ہوں: آج کی نارمل دائیں طرف ہی اگلے مہینے کی کمزور بائیں طرف کو نمایاں کرتی ہے۔
اکثر پوچھے جانے والے سوالات
نیورولوجی سافٹ ویئر کیا ہے؟
ایسا پروگرام جو نیورولوجی سروس کا ریکارڈ ساختہ صورت میں رکھتا ہے: GCS، طرف وار اعصاب، ٹون، قوت اور ریفلیکس، ڈرماٹوم کے ساتھ حسی مشاہدات، فعالیت کے گریڈ، دورے، نسخے اور ریفرلز۔ اسپتال میں یہ نیوروسرجری کو بھی سنبھالتا ہے، لیزن سے امپلانٹ اور گھر لے جانے کی ہدایات تک۔ یہ ریکارڈ کرتا اور پرنٹ کرتا ہے؛ طبی تشریح ڈاکٹر کے پاس رہتی ہے۔
کیا OPALEVI کوئی اعصابی اسکور شمار کرتا ہے؟
ایک۔ گلاسگو کوما اسکیل آنکھ، زبانی اور حرکی جوابات کی صورت میں درج ہوتا ہے، اور OPALEVI انہیں جمع کر کے 3 اور 15 کے درمیان مجموعہ بناتا ہے۔ رینکن گریڈ، کارنوفسکی اسکور اور قوت و ریفلیکس کے گریڈ معالج درج کرتا ہے۔ کچھ بھی درجہ بند، نشان زد یا تشریح شدہ نہیں ہوتا۔
کیا ریسپشن نیورولوجی کے نوٹس دیکھ سکتا ہے؟
بطورِ طے شدہ نہیں۔ ریسپشن بکنگ، داخلہ اور ادائیگی لیتا ہے، لیکن وزٹ کی تاریخ تبھی پڑھتا ہے جب اسپتال اسے آن کرے؛ فنانس کا عملہ کبھی نہیں پڑھ سکتا۔ معالجین کے درمیان، ریکارڈ کی پرائیویسی نیورولوجی یا نیوروسرجری کے ریکارڈ کو شعبے کے اندر، یا اس معالج تک محدود رکھ سکتی ہے جسے وہ تفویض ہو۔
کیا یہ وارڈ میں ٹیبلٹ پر چلتا ہے؟
ہاں۔ OPALEVI کمپیوٹر، ٹیبلٹ یا فون پر کسی بھی موجودہ براؤزر میں چلتا ہے، کچھ انسٹال کیے بغیر۔ نیوروسرجن بستر کے پاس جائزہ کھول سکتا ہے اور وارڈ راؤنڈ سے پہلے آخری GCS پڑھ سکتا ہے؛ تنگ اسکرینوں پر مین مینو صفحے کے نیچے ہوتا ہے۔
کیا ادائیگی سے پہلے آزما سکتے ہیں؟
ہاں: رجسٹریشن کے دن سے مفت آزمائش، بغیر کارڈ کے۔ حقیقی کام پر GCS کا اسکور بنائیں اور معائنے کی شیٹ پرنٹ کریں۔ اگر آخر میں سبسکرپشن نہ لی جائے تو کوئی بل نہیں بنتا اور آپ کے ریکارڈ پھر بھی پڑھے جا سکتے ہیں۔
نیورولوجی کے شعبے کے لیے OPALEVI کی قیمت کیسے طے ہوتی ہے؟
نشست کے حساب سے: ہر اس عملے کے رکن کے لیے ایک جس کا اکاؤنٹ فعال ہو، اور سال بھر کی ادائیگی پر ماہانہ شرح کم ہوتی ہے۔ مریض، شعبے اور آلات کبھی شمار نہیں ہوتے۔ رقوم قیمتوں کے صفحے پر ہیں۔
