Зүрх судасны програм: ЭКГ-аас илгээлтийн бичиг хүртэл амбулаторийн нэг үзлэг
Зүрх судасны програм тоо, чимээ, бичлэгийг нэгэн зэрэг гаргадаг үзлэгийг агуулах ёстой: ЭКГ, эхо дүгнэлт, шуугиан, тал тал дахь судасны цохилт. Энэ гарын авлага бүртгэлд юу байх ёстой, OPALEVI дахь амин үзүүлэлтээс илгээлтийн бичиг хүртэлх нэг үзлэг ямар байх, сонгохын өмнө юу асуухыг харуулна.
Гол санаанууд
- Зүрх судасны бүртгэлийн ихэнх нь хэмжилт: интервал, гадагшлуулалтын фракц, зэргийг үзлэг бүрт харьцуулж болохоор өөрийн талбарт тоогоор хадгал.
- Бичлэгийг тэмдэглэлтэй хамт хадгал: OPALEVI-д бичигчийн CSV экспорт хэмжигчтэй, стандарт торон дээр ЭКГ тууз болон нээгдэнэ.
- OPALEVI оноог бүртгэж, нэмдэг; ЭКГ-ийг уншдаггүй. Интервал гараар бичигдэж, хүрээтэй харьцуулан юуг ч үнэлдэггүй, тайлбар зүрх судасны эмчид үлдэнэ.
- Илгээлт үзлэгээс шууд гарч, хэн нэгэн хариулах хүртэл харагдсан хэвээр байх ёстой.
Таны зүрх судасны тэмдэглэл цаас, чөлөөт бичвэрээс томорсны шинж
Олон зүрх судасны эмч үзлэгийг нэг догол мөрөөр бичдэг: зүрх дэлсэх, жигд бус хэмнэл, гадагшлуулалтын фракц ойролцоогоор 55%, судасны цохилт хэвийн, нэг сарын дараа дахин үзүүлэх. Нэг үзлэгт энэ хангалттай. Хэдэн жилийн хяналтад цоорхой харагдана:
- Бичлэг өөр газар байдаг. Хэвлэмэл хавтсанд хэвтэж, дахин хэмжигддэггүй.
- Гадагшлуулалтын фракц өгүүлбэрт амьдардаг. 45-аас 35% хүртэл буурсан эсэхийг харахын тулд бичиг бүрийг дахин уншина.
- “Судасны цохилт хэвийн” гэдэг тал талыг үл тоодог. Зүүн хөлийн дээд судасны сул цохилт нь олдвор бөгөөд өгүүлбэр үүнийг алддаг.
- Зэрэг шилжинэ. Нэг үзлэгт “намуухан”, дараагийнх нь “2-р зэрэг” гэж нэрлэсэн шуугианыг харьцуулах аргагүй.
- Илгээлт алга болдог. Хүссэн эхо хариу ирэх хүртэл, ирвэл, ямар ч мөр үлдээдэггүй.
Зүрх судасны эмнэлзүйд бүтэц харьцуулалтад зориулагдсан: энэ үзлэгийг өмнөхтэй, зүүнийг баруунтай, энэ жилийн гадагшлуулалтын фракцыг өнгөрсөн жилийнхтэй.
Зүрх судасны амбулаторийн бүртгэлд юу байх ёстой
Нэг үзлэг юуг бүртгэх ёстойг эхлээд тогтоо. Цаасан хэлбэрийг оролцуулан аль ч системд тохирно:
| Талбар | Яагаад чухал вэ |
|---|---|
| ЭКГ-ийн интервал ба тэнхлэг | Тоо хэлбэрээр жилүүдийн туршид харьцуулагдана; QTc-д засварын томьёог нэрлэх хэрэгтэй. |
| Бичлэг өөрөө | Туузнаас авсан тоог туузан байгаа үед л шалгаж болно. |
| Зүрхний чимээ ба шуугиан | Levine зэрэг, цаг хугацаа, цацралт, нэг хэлбэрээр бичигдсэн тул өөрчлөлт харагдана. |
| Хүзүүний вен, судасны цохилт, хаван талаар | Тэгш бус байдал ихэвчлэн олдвор болдог: нэг талд алдагдсан судасны цохилт, нэг хөлөөр дээшилсэн хаван. |
| Эхо хэмжилт | Гадагшлуулалтын фракц, тасалгааны хэмжээ, хавхлагын градиент, тус бүр өөрийн талбар, нэгжтэй. |
| Функцийн ангилал ба эрсдэлт хүчин зүйл | Үзлэг бүрт ижил дөрвөн шатлалтай NYHA, шийдвэр бүрийн цаадах эрсдэлт хүчин зүйлтэй. |
| Шинжилгээ, жор, илгээлт | Огноотой Холтер ба ачааллын сорилын хариу, эм, өөр хэнээс асуусан. |
Бүртгэл, тайлбар биш
Програм эмчийн хэмжиж, оноосныг хадгалах ёстой бөгөөд юу гэсэн үг болохыг хэлэхгүй. Levine зэрэг эсвэл CHA₂DS₂-VASc нийлбэр бол мэдээлэл; эмчилгээг өөрчлөх нь эмнэлзүйн шийдвэр.
OPALEVI дахь амбулаторийн нэг үзлэг алхам алхмаар
Клиникийн OPALEVI-ийн зүрх судасны тасаг дахь ердийн үзлэг: хамт олон нь зүрх дэлсэх гомдлоор илгээсэн өвчтөн. Тод үгс нь дэлгэц дээрх бичгийн яг адил.
Хүсэлт ирнэ
Ерөнхий эмч Тасаг руу илгээх-ийг ашиглаж, зүрх судасны тасгийг сонгон Эмнэлзүйн шалтгаан-ыг бичнэ; хүсэлт Илгээх хуудас ажлын жагсаалтад очиж, хүлээн авагч Ажилд авах-аар цаг товлоно. Утасдсан өвчтөнд Цаг нэмэх-ээр цаг авах бөгөөд тэнд Өвчтөнд өмнөх өдөр нь и-мэйлээр сануулга илгээх-ийг тэмдэглэж болно.
Сувилагч амин үзүүлэлтийг авна
Сувилагч судасны цохилт, цусны даралтыг Амин үзүүлэлтүүд хэсэгт оруулж, Эмчид бэлэн гэж тэмдэглэх-ийг дарна; эмнэлзүйн бүртгэлийг бичих нь эмчийн ажил.
Түүх, хэмнэл ба интервал
Эмчийн тайлан гомдол, үзлэг, оношийг агуулна. Хэмнэл ба ЭКГ хэсэгт хэмнэлийг сонгож, Зүрхний цохилт (ЭКГ)-ийг оруулна; ЭКГ-ийн хэмжилт PR, QRS, QT, QTc ба тэнхлэгийг бичлэг заасны дагуу авна.
Үзлэг
Зүрхний аускультаци зүрхний чимээ, хамгийн чанга шуугианы Levine зэрэг, цаг хугацаа, цацралтыг авна. Хүзүүний вен, судасны цохилт, хаван хүзүүний венийн даралт, тал бүрийн долоон судасны цохилт, түвшнээр дарагдах хаванг авна.
Эхо, ангилал ба оноо
Эхо дүгнэлтийн тоог Эхокардиографи хэсэгт (гадагшлуулалтын фракц, зүүн ховдлын төгсгөл-диастолын диаметр, зүүн тосгуур, хавхлагын градиент) бичиж, Функцийн ангилал (NYHA)-ыг тогтоогоод тосгуурын фибрилляцид CHA₂DS₂-VASc ба HAS-BLED асуултуудад хариулна; OPALEVI нийлбэр бүрийг тооцдог.
Жор бичих, илгээх, дуусгах
Жор-ыг бөглөж, шаардлагатай бол Илгээлтийн бичиг-ийг бичээд үзлэгийг дуусгана. Түүний толгой Жор хэвлэх, Илгээлтийн бичиг хэвлэх, ЭКГ-ийн дүгнэлт болон бүтэн тайланг санал болгоно.
Хоёр энгийн тэмдэглэл. OPALEVI ЭКГ, Холтер, эхо аппаратад холбогддоггүй: тоонууд тэдний дүгнэлтээс гараар бичигдэж, бичлэг экспортолсон файлаар ирж, PDF дүгнэлт Үзлэгийн баримт бичиг хэсэгт хавсардаг. Мөн ЭКГ-ийг тайлбарладаггүй: QTc нь таны бичсэн тоо бөгөөд аль ч интервалыг урт эсвэл богино гэж нэрлэхгүй.
Зүрх судасны хэрэгслүүд: ЭКГ тууз, зүрх ба судасны цохилтын зураглал, гадагшлуулалтын фракц
ЭКГ тууз ба түүний хэмжигч
Таны ЭКГ бичигч эсвэл түүний програм бичлэгийг холболт бүрт нэг баганатай CSV файл болгон экспортолж чадвал Бичлэг байршуулах (.csv) товчийг ЭКГ тууз хэсэгт дарна. “# fs=500” гэх мэт эхний мөр түүвэрлэлтийн хурдыг өгнө; үгүй бол тууз 500 Hz-ээр нээгдэж, файл хурд өгөөгүйг тэмдэглээд зөв хурдыг Түүвэрлэлтийн хурд (Hz) дор бичихийг танд зөвшөөрнө. Жишээ CSV татах нь хэлбэрийг харуулна.
Тууз стандарт торон дээр (0.04 с ба 0.2 с квадрат) холболт сонгох, томруулахтай зурагдана. Тэмдэг нэмэх нь хэмжигч тавина; тасархай шугам долгион дээр очтол цагийг нь тохируул. Зэрэгцээ тэмдгүүдийн хооронд OPALEVI миллисекунд ба минутад ногдох ижил интервалыг харуулна: тооцоолол, тайлбар биш. Хэмнэл нэрлэгдэхгүй, цохилт ангилагдахгүй.
ЭКГ-ийн дүгнэлт хэмнэл, давтамж, тэнхлэг, бичсэн интервал, 25 мм/с дэх таны тэмдэгтэй тууз, Туузан дээр хэмжсэн дор хэмжигчийн интервал болон таны тайлбарыг хэвлэнэ. Туузны доор хуудас торыг секундээр өгч, бичлэгийн өндрийг мөрөнд багтаахаар масштабласан бөгөөд калибрлагдаагүйг хэлнэ.
Зүрх, цээж, судасны цохилтын зураглал
Зүрхний зураглал бол урдаас авсан зүрхний гэрэл зураг бөгөөд тосгуур, ховдол, том судас, титэм артери нь бүс нутгаар харагдана; дугаартай тэмдэг бүр олдворыг үгээр авна. Аускультацийн зураглал цээжийг дөрвөн талаас харуулж, зөвхөн шуугианд Levine зэргийг асуудаг. Судасны цохилтын зураглал палпацаар үзсэн судасны цохилт бүрийг зэрэг, тэмдэглэлтэй нь тэмдэглэнэ.
Тэдгээрийн хажууд Захын судасны цохилт тал бүрийн долоон цэгийг байхгүй, суларсан, байгаа эсвэл хүчтэй гэж нэмэх тэмдгээр биш үгээр зэрэглэдэг бөгөөд Захын хаван (0–4) дарагдах хаванг хөлөөс гуяны хүртэл зэрэглэх ба хажууд нь сүүлний хаван байна.
Үзлэгүүдийн дагуух гадагшлуулалтын фракц
Бичсэн гадагшлуулалтын фракц бүр тухайн өвчтөний тасаг дахь өмнөх үзлэгүүд болон өнөөдрийнхөөс Үзлэгүүдийн дагуух гадагшлуулалтын фракц дээр цэг болно. Энэ нь хоёр хэмжилттэй үед гарч, зөвхөн оруулсан зүйлийг зурна: зорилтот шугам, зурвас байхгүй. Цусны даралт үзлэг бүрт бүртгэгддэг боловч энд графикт орохгүй.
Орж гарах илгээлт ба клиникийн бусад хэсэг
Өвчтөнүүд зүрх судасны тасагт ерөнхий практик эсвэл яаралтай тасгаас ирж, дүрс оношилгоо, цусны шинжилгээ эсвэл хоёр дахь санал асуух хүсэлттэй явдаг.
- Клиник дотор. Тасаг руу илгээх нь Юу хүсэж байна (зөвлөгөө, дүрс оношилгоо, лабораторийн шинжилгээ эсвэл процедур), шалтгаан, тэргүүлэх зэрэгтэй хүсэлт илгээнэ. Хүлээн авах тасаг цаг товлох бөгөөд тэр тасаг өвчтөнд үзлэг дуусгахад хаагдаж, зүрх судасны эмчид алхам бүрт мэдэгдэнэ. Рентген оношилгооны програм-ын гарын авлагыг үзнэ үү.
- Клиникээс гадуур. Илгээлтийн бичиг хүлээн авагч, яаралтай байдал, таны асуулт, олдворыг өгч, үзлэгийн онош, эмчилгээг нэмдэг тул бичиг ба тайлан таарна.
- Орж ирэх. Илгээсэн нь Тохиргоо → Илгээгч эмч нар доор хадгалсан жагсаалтаас гаднын илгээсэн эмчийг бүртгэнэ; нэг клиникийн яаралтай тасаг бусадтай адил илгээнэ (яаралтай тасгийн гарын авлага-ыг үзнэ үү).
- Лаборатори. Клиникийн лаборатори OPALEVI-д ажилладаг бол тропонин эсвэл липидийг үзлэгээс Шинжилгээ хэсэгт захиалж, Шинжилгээний үр дүн дээр уншина; цааш нь эмнэлгийн лабораторийн гарын авлага үргэлжлүүлнэ.
Энэ үзлэгийг нэхэмжлэх нь үзлэгийн үйлчилгээг нэхэмжлэх ба Давтан уулзалт товлох нь хуанлийг нээнэ. Зүрх судасны бүртгэл эмнэлзүйн бүртгэл унших эрхтэй бүх ажилтанд нээлттэй эхэлдэг; Бүртгэлийн нууцлал нь Тохиргоо → Тасгийн тохиргоо дор тэдгээрийг тасаг эсвэл эмчилж буй эмчид хязгаарлаж болно. Өөрчлөлтийн түүх өөрчлөлт бүрийн өмнөх ба дараахыг, хэн, хэзээ хийснийг хамт хадгална.
Зүрх судасны програм сонгохын өмнө асуух асуулт
Нэр дэвшигч бүрээс, бидний програмаас ч асууж, хариултыг өөрийн бичигчийн файлаар шалгаарай.
| Асуулт | Юуг хайх вэ | OPALEVI |
|---|---|---|
| Бичлэгийг харж, хэмжиж болох уу? | Торон дээрх ЭКГ, хэмжигчтэй. | Тийм: CSV экспорт хэмжигчтэй тууз болон нээгдэнэ. |
| ЭКГ-ийг аппаратаас шууд уншдаг уу? | Шалгагдсан холболт, эсвэл тодорхой файлын зам. | Үгүй: CSV экспортыг байршуулна; PDF баримт болон хавсардаг. |
| ЭКГ-ийг тайлбарлаж, QTc тооцдог уу? | Юуг тооцдог нь тодорхой. | Үгүй: интервал ба QTc гараар бичигдэж, юу ч тэмдэглэгддэггүй. |
| Судасны цохилт, хаван талаар бүртгэгдэх үү? | Баруун, зүүн багана. | Тийм: судасны цохилтын долоон цэг, хавангийн таван түвшин. |
| Цусны даралтыг үзлэгүүдийн дагуу графикт зурдаг уу? | Үзлэг бүрийн амин үзүүлэлтийн хандлага. | Хэсэгчлэн: үзлэг бүрт бүртгэгддэг боловч энэ бүртгэлд графикт орохгүй. |
| Холтер ба ачааллын сорилын хариу хаана орох вэ? | Бүтэцтэй хариу, эсвэл огноотой жагсаалт. | Хэсэгчлэн: сорил, огноо, хариуны бичсэн мөр, файл хавсаргасан. |
| Илгээлт хариу ирэх хүртэл дагагдах уу? | Төлөвтэй ажлын жагсаалт. | Тийм: Илгээх хуудас ажлын жагсаалт. |
| Ирэх жилийн нэхэмжлэхийг тааж болох уу? | Гарын үсэг зурахаас өмнө тооцож болох үнэ. | Тийм: ажилтан тутамд; өвчтөн, үзлэгийг хэзээ ч тоолдоггүй. |
Үнэ үнийн хуудас-д, модуль бүр боломжуудын хуудас-д байна. Клиникийн програмыг хэрхэн сонгох вэ-д байгаа худалдан авалтын жагсаалт нэхэмжлэх, өгөгдлийн хамгаалалт, туршилтыг хамарна.
OPALEVI-д зүрх судасны эхний долоо хоног
Тохиргоо нэг үдээс хойш болно; эхний долоо хоног бодит ажил дээр шалгана. Өнөөдөр дэлгэц дээрх Анхны алхамууд жагсаалт явахын хэрээр өөрөө тэмдэглэгдэнэ.
Тасгаа сонгох
Клиникээр, ганцаараа ажиллавал хувийн практикаар бүртгүүлж, зүрх судасны тасгийг сонго; зүрх судасны тасгийн хуудас бүртгэлд юу байхыг жагсаасан.
Үнэ ба брэнд
Үйлчилгээ, үнээ нэмнэ үү (зөвлөгөө, ЭКГ, эхо, Холтер зүүх) ба Тайлангийн хуудасны толгойг тохируулах-ыг хийвэл хэвлэмэл бүр таны клиникийн нэрийг агуулна.
Бичигчээ турших
Өөрийн ЭКГ бичигчийн экспортыг туршилтын өвчтөнд байршуулж, холболт, давтамж, нэг хэмжигчийн хэмжилтийг цаасан туузтай тулга.
Багаа оруулах
Сувилагч, хүлээн авагч нарыг Хамт олноо урь хэсэгт тус бүр өөрийн үүрэгтэй нь урь.
Эхо бүрийг бүртгэ
Эхо бүрийн дараа гадагшлуулалтын фракцыг, үзлэг бүрт NYHA ангиллыг бич; хоёр дахь эхогоос график бэлэн болно.
Түгээмэл асуултууд
Зүрх судасны програм гэж юу вэ?
Зүрх судасны практикийн бүртгэлийг бүтэцтэй хэлбэрээр хадгалдаг програм: хэмнэл, интервал, бичлэг, аускультаци, судасны цохилт ба хаван талаар, эхо хэмжилт, NYHA ангилал, жор, илгээлт. Ингэснээр үзлэгүүдийг жилүүдийн туршид харьцуулж болох ба хэвлэмэл өвчтөн, хамт олонд үйлчилдэг, програм олдворыг тайлбарлахгүй.
OPALEVI манай аппаратаас ЭКГ-ийг уншиж чадах уу?
Шууд биш: ЭКГ аппаратад холболт байхгүй. Аппарат эсвэл түүний програм бичлэгийг холболт бүрт нэг баганатай CSV файл болгон экспортолж чадвал тэр файлыг үзлэгийн ЭКГ тууз хэсэгт байршуул, торон дээр хэмжигчтэй нээгдэнэ. OPALEVI бичлэгийг тайлбарладаггүй, QTc-г тооцдоггүй.
Хүлээн авагч зүрх судасны тэмдэглэлийг харж чадах уу?
Таны клиник зөвшөөрсөн тохиолдолд л: хүлээн авагч эмнэлзүйн түүх уншиж болох эсэх нь клиникийн тохиргоо бөгөөд санхүүгийн ажилтан хэзээ ч чадахгүй. Эмнэлзүйн багийн дотор Бүртгэлийн нууцлал зүрх судасны бүртгэлийг тасаг эсвэл эмчилж буй эмчид хязгаарлаж болно. Хүлээн авагч ямар ч тохиолдолд цаг авч, хүлээн авч, төлбөр авна.
Таблет, утсан дээр ашиглаж болох уу?
Тийм. OPALEVI бол вэб програм: компьютер, таблет, утасны орчин үеийн хөтөч л хангалттай, юу ч суулгахгүй. Жижиг дэлгэц дээр дээд цэс доод талын самбар болох тул зүрх судасны эмч өрөө хооронд таблетаар өвчтөний сүүлчийн эхог шалгаж болно.
Үнэгүй туршилт бий юу?
Тийм, карт шаардахгүй, бүртгүүлсэн мөчөөс эхлэн. Бодит үзлэг дээр ашиглаарай: бичигчийнхээ экспортыг байршуулж, ЭКГ-ийн дүгнэлт хэвлэж, илгээлт илгээ. Туршилт захиалгагүй дуусвал юу ч цэнэглэгдэхгүй, бүртгэл уншигдахуйц хэвээр үлдэнэ.
OPALEVI зүрх судасны клиникт хэд вэ?
Та ажилтны суудал тутамд, OPALEVI ашигладаг багийн гишүүн бүрт нэгээр төлөх бөгөөд жилийн төлөвлөгөө сарын хэмжээг бууруулна. Өвчтөн, үзлэг, тасаг, байршуулсан бичлэгийг хэзээ ч тоолдоггүй тул эхо үйлчилгээ нэмэх нь нэхэмжлэхэд юу ч өөрчлөхгүй. Үнийн хуудас-ыг үзнэ үү.
