Кардиология бағдарламасы: ЭКГ-дан жолдама хатқа дейінгі бір амбулаториялық қабылдау
Кардиология бағдарламасы бірден сандар, дыбыстар және жазбалар беретін қабылдауды сақтай алуы керек: ЭКГ, эхо қорытындысы, шу, әр жақтағы пульстер. Бұл нұсқаулықта жазбада не болуы керек, OPALEVI-де тіршілік көрсеткіштерінен жолдама хатқа дейінгі бір қабылдау және таңдамас бұрын қоятын сұрақтар көрсетілген.
Негізгі тұжырымдар
- Кардиологиялық жазбаның көп бөлігі өлшем: аралықтарды, лақтыру фракциясын және дәрежелерді өз өрістерінде сандар ретінде сақтаңыз, сонда оларды қабылдаудан қабылдауға салыстыруға болады.
- Жазбаны жазбамен бірге сақтаңыз: OPALEVI-де тіркегіштің CSV экспорты кергіштері бар стандартты тор бойынша ЭКГ жолағы болып ашылады.
- OPALEVI ұпайларды жазады және қосады; ол ЭКГ оқымайды. Аралықтар қолмен жазылады, ештеңе аралықпен салыстырылып бағаланбайды, ал түсіндіру кардиологта қалады.
- Жолдамалар қабылдаудың өзінен кетуі және біреу жауап бергенше көрініп тұруы керек.
Кардиологиялық жазбаларыңыз қағаз бен еркін мәтіннен өсіп шыққан белгілер
Көптеген кардиологтар қабылдауды бір абзацпен жазады: жүректің қағуы, ырғақсыз ырғақ, ЛФ шамамен 55 %, пульстер жақсы, бір айдан кейін қайта қарау. Бір қабылдауға бұл жарайды. Көп жылдық бақылауда олқылықтар көрінеді:
- Жазба басқа жерде. Шығарылым папкада жатыр және оны енді ешкім өлшемейді.
- Лақтыру фракциясы сөйлемдерде тұр. Оның 45-тен 35 %-ға түскенін көру үшін әр хатты қайта оқу керек.
- «Пульстер жақсы» жақтарды елемейді. Сол жақтағы әлсіз артқы жіліншік артериясы табылым болып табылады, ал мәтін оны жоғалтады.
- Дәрежелер ығысады. Бір қабылдауда «жұмсақ», келесіде «2-дәрежелі» деп аталған шуды салыстыру мүмкін емес.
- Жолдамалар жоғалады. Сұралған эхо жауап қайтқанша із қалдырмайды, егер ол қайтса.
Кардиологиядағы құрылым салыстыру үшін: бұл қабылдауды соңғысымен, сол жақты оң жақпен, биылғы лақтыру фракциясын былтырғымен.
Кардиологиялық амбулаториялық жазбада не болуы керек
Алдымен бір қабылдау нені тіркеуі керек екенін келісіңіз. Тізім кез келген жүйеге, соның ішінде қағазға да сәйкес келеді:
| Өріс | Неліктен маңызды |
|---|---|
| ЭКГ аралықтары және осі | Сан түрінде олар жылдар бойы салыстырылады; QTc үшін оның түзету формуласының аты көрсетілуі керек. |
| Жазбаның өзі | Жолақтан алынған санды жолақ бар кезде ғана тексеруге болады. |
| Жүрек тондары және шулар | Левин дәрежесі, уақыты және таралуы әр жолы бірдей жазылады, сонда өзгеріс көрінеді. |
| Мойын веналары, пульстер және ісіну жағы бойынша | Асимметрия көбіне табылым болады: бір жақта жоғалған пульс, бір аяққа көтерілген ісіну. |
| Эхо өлшемдері | Лақтыру фракциясы, камера өлшемдері және қақпақша градиенттері, әрқайсысы өз өрісі мен өлшем бірлігімен. |
| Функционалдық класс және қауіп факторлары | NYHA әр қабылдауда сол төрт сатымен, әр шешімнің артындағы қауіп факторларымен. |
| Зерттеулер, рецепт, жолдама | Күні көрсетілген Холтер және жүктеме сынағы нәтижелері, дәрілер және тағы кімнен сұралғаны. |
Жазба, түсіндіру емес
Бағдарлама дәрігер өлшегенді және бағалағанды сақтап, оның нені білдіретіні туралы ештеңе айтпауы керек. Левин дәрежесі немесе CHA₂DS₂-VASc жиынтығы ақпарат; емді өзгерту клиникалық шешім.
OPALEVI-де бір амбулаториялық қабылдау, қадамдап
Клиникаларға арналған OPALEVI кардиология бөліміндегі әдеттегі қабылдау: әріптес жүрек қағуына байланысты жіберген пациент. Қалың сөздер экранда қалай көрсетілсе, дәл солай жазылған атаулар.
Сұрау келеді
Жалпы практика дәрігері Бөлімге жолдау пәрменін пайдаланып, кардиологияны таңдайды және Клиникалық негіздеме жазады; сұрау Жолдамалар жұмыс тізіміне түседі, ал тіркеу оны Жұмысқа алу арқылы жазады. Қоңырау шалған пациент Жазылу қосу арқылы жазылады, онда Пациентке бір күн бұрын email арқылы еске салу жіберу белгісін қоюға болады.
Мейірбике тіршілік көрсеткіштерін алады
Мейірбике пульс пен қан қысымын Тіршілік көрсеткіштері бөліміне енгізіп, Дәрігерге дайын деп белгілеу түймесін басады; клиникалық жазбаны дәрігер жазады.
Анамнез, ырғақ және аралықтар
Дәрігер қорытындысы шағымдарды, тексеруді және диагноздарды қамтиды. Ырғақ және ЭКГ бөлімінде ырғақты таңдап, Жүрек соғу жиілігі (ЭКГ) енгізіңіз; ЭКГ өлшемдері PR, QRS, QT, QTc және осьті жазба көрсеткендей қабылдайды.
Тексеру
Жүрек аускультациясы жүрек тондарын және ең қатты шудың Левин дәрежесін, уақытын және таралуын қабылдайды. Мойын веналары, пульстер және ісіну мойын веналарының қысымын, әр жақта жеті пульсті және деңгей бойынша басқанда із қалатын ісінуді қабылдайды.
Эхо, класс және ұпайлар
Эхо қорытындысының сандарын Эхокардиография бөліміне жазыңыз (лақтыру фракциясы, сол қарыншаның соңғы диастолалық диаметрі, сол жақ жүрекше, қақпақша градиенттері), Функционалдық класс (NYHA) белгілеңіз және жүрекшелер фибрилляциясында CHA₂DS₂-VASc пен HAS-BLED тармақтарына жауап беріңіз; OPALEVI әр жиынтықты қосады.
Рецепт жазу, жолдау, аяқтау
Рецепт пен қажет болса Жолдама хат толтырып, қабылдауды аяқтаңыз. Оның тақырыбында Рецептті басып шығару, Жолдама хатты басып шығару, ЭКГ қорытындысы және толық есеп ұсынылады.
Екі қарапайым ескертпе. OPALEVI ЭКГ, Холтер немесе эхо аппараттарына қосылмайды: сандар олардың қорытындыларынан қолмен жазылады, жазба экспортталған файл түрінде келеді, ал PDF қорытындылар Қабылдау құжаттары астына тіркеледі. Және ол ЭКГ-ны түсіндірмейді: QTc сіз жазғаныңыз, ешбір аралық ұзақ немесе қысқа деп аталмайды.
Кардиология құралдары: ЭКГ жолағы, жүрек және пульс карталары, лақтыру фракциясы
ЭКГ жолағы және оның кергіштері
ЭКГ тіркегішіңіз немесе онымен бірге келген бағдарлама жазбаны әр тарауға бір бағанмен CSV файлы ретінде экспорттай алса, Жазбаны жүктеу (.csv) түймесін ЭКГ жолағы бөлімінде басыңыз. «# fs=500» сияқты бірінші жол іріктеу жиілігін береді; онсыз жолақ 500 Hz-пен ашылады, файл жиілік бермегенін хабарлайды және дұрысын Іріктеу жиілігі (Hz) бөліміне жазуға мүмкіндік береді. Үлгі CSV жүктеп алу форматты көрсетеді.
Жолақ стандартты торда (0,04 с және 0,2 с шаршылары) тарауды таңдау мен үлкейтумен салынады. Белгі қосу кергішті түсіреді; үзік сызық толқынға түскенше оның уақытын реттеңіз. Көрші белгілер арасында OPALEVI миллисекундтарды және сол аралықты минутына көрсетеді: арифметика, түсіндіру емес. Ешбір ырғақ аталмайды және ешбір соққы жіктелмейді.
ЭКГ қорытындысы ырғақты, жиілікті және осьті, қолмен жазылған аралықтарды, 25 мм/с жылдамдықтағы жолақты белгілеріңізбен, Таспада өлшенген кергіш аралықтарын және сіздің қорытындыңызды басып шығарады. Жолақтың астында парақ торды секундпен береді және жазба биіктігі жолына сыйғызу үшін масштабталғанын, калибрленбегенін айтады.
Жүрек, кеуде және пульс карталары
Жүрек картасы алдынан түсірілген жүрек фотосуреті, жүрекшелер, қарыншалар, ірі тамырлар және коронарлық артериялар аймақтар түрінде; әр нөмірленген белгі табылымды сөзбен қабылдайды. Аускультация картасы кеудені төрт жағынан көрсетеді және тек шу үшін Левин дәрежесін сұрайды. Пульстер картасы пальпацияланған әр пульсті дәрежесімен және ескертпесімен белгілейді.
Олардың қасында Шеткері пульстер әр жақтағы жеті нүктені жоқ, әлсіреген, бар немесе қатты деп, плюс белгілерімен емес, сөзбен бағалайды, ал Шеткері ісіну (0–4) табаннан жамбасқа дейін басқанда із қалатын ісінуді бағалайды, қасында сегізкөз ісінуі бар.
Қабылдаулар бойынша лақтыру фракциясы
Жазылған әр лақтыру фракциясы осы пациенттің бөлімдегі бұрынғы қабылдауларынан және бүгінгіден Қабылдаулар бойынша лақтыру фракциясы графигінде нүкте болады. Ол екі өлшеммен пайда болады және тек енгізілгенді салады: мақсатты сызық жоқ, жолақ жоқ. Қан қысымы әр қабылдауда жазылады, бірақ мұнда графикке салынбайды.
Кіріс және шығыс жолдамалар және клиниканың қалған бөлігі
Пациенттер кардиологияға жалпы практикадан немесе жедел жәрдем бөлімінен келеді, ал бейнелеуге, қан талдауларына немесе екінші пікірге сұраулармен кетеді.
- Клиника ішінде. Бөлімге жолдау Не сұралып жатыр (консультация, бейнелеу, зертханалық талдау немесе процедура), себебі және басымдығы бар сұрауды жібереді. Қабылдаушы бөлім оны жазады; бөлім пациентке қабылдауды аяқтағанда ол жабылады, ал кардиологқа әр қадамда хабарланады. Қараңыз: радиология бағдарламасы нұсқаулығы.
- Клиникадан тыс. Жолдама хат адресатты, шұғылдықты, сіздің сұрағыңызды және табылымдарды береді және қабылдаудың диагнозы мен емін қосады, сонда хат пен есеп сәйкес келеді.
- Келіп түсетіндер. Жолдаған Параметрлер → Жолдаушылар бөлімінде жүргізілетін тізімнен сыртқы жолдаушы дәрігерді жазады; сол клиникадағы жедел жәрдем бөлімі кез келген басқа бөлім сияқты жолдайды (қараңыз: жедел жәрдем бөлімі нұсқаулығы).
- Зертхана. Клиниканың зертханасы OPALEVI-де жұмыс істесе, тропонин немесе липидтер қабылдаудан Талдаулар бөлімінде сұратылады және Талдау нәтижелері бөлімінде оқылады; одан әрі медициналық зертхана нұсқаулығы жалғастырады.
Осы қабылдауға шот шығару қабылдаудың қызметтеріне шот шығарады, ал Қайта қабылдауға жазу күнтізбені ашады. Кардиологиялық жазбалар клиникалық жазбаларды оқуға рұқсаты бар барлық қызметкерге ашық болып басталады; Жазба құпиялылығы (ол Параметрлер → Бөлімдерді баптау бөлімінде) оларды бөліммен немесе емдеуші дәрігермен шектей алады. Өзгерістер тарихы әр өзгерістің алдын және соңын, оны кім және қашан жасағанын сақтайды.
Кардиология бағдарламасын таңдамас бұрын қоятын сұрақтар
Әр үміткерден, біздікінен де сұраңыз және жауаптарды өз тіркегішіңіздің файлдарында тексеріңіз.
| Сұрақ | Нені іздеу керек | OPALEVI |
|---|---|---|
| Жазбаны көріп, өлшеуге бола ма? | Кергіштері бар тордағы ЭКГ. | Иә: CSV экспорты кергіштері бар жолақ болып ашылады. |
| ЭКГ-ны тікелей аппараттан оқи ма? | Сыналған байланыс немесе түсінікті файл жолы. | Жоқ: CSV экспортын жүктеңіз; PDF құжат ретінде тіркеледі. |
| ЭКГ-ны түсіндіре ме немесе QTc есептей ме? | Не есептейтіні туралы анықтық. | Жоқ: аралықтар мен QTc қолмен жазылады, ештеңе белгіленбейді. |
| Пульстер мен ісіну жағы бойынша жазыла ма? | Оң және сол бағандар. | Иә: жеті пульс нүктесі, ісінудің бес деңгейі. |
| Қабылдаулар бойынша қан қысымын графикке сала ма? | Әр қабылдау көрсеткіштерінің үрдісі. | Ішінара: әр қабылдауда жазылады, бірақ бұл жазбада графикке салынбайды. |
| Холтер және жүктеме сынағы нәтижелері қайда түседі? | Құрылымдалған нәтижелер немесе күні бар тізім. | Ішінара: зерттеу, күн және нәтиже жолдары қолмен жазылады, файлдар тіркеледі. |
| Жолдамалар жауап берілгенше қадағаланады ма? | Мәртебелері бар жұмыс тізімі. | Иә: Жолдамалар жұмыс тізімі. |
| Келесі жылғы шотты болжауға бола ма? | Қол қоймай тұрып есептеуге болатын баға. | Иә: қызметкерге қарай; пациенттер мен қабылдаулар ешқашан саналмайды. |
Бағалар бағалар бетінде, ал әр модуль мүмкіндіктер бетінде. Клиника бағдарламасын қалай таңдау керек ішіндегі сатып алу тексеру тізімі шоттарды, деректерді қорғауды және сынақ мерзімін қамтиды.
OPALEVI-де кардиологиямен алғашқы апта
Баптау бір түстен кейін алады; алғашқы апта оны нақты жұмыста сынайды. «Бүгін» экранындағы Алғашқы қадамдар тізімі жұмыс барысында өзі белгіленеді.
Бөлімді таңдаңыз
Клиника ретінде, ал жалғыз жұмыс істесеңіз жеке практика ретінде тіркеліп, кардиологияны белгілеңіз; кардиология бөлімінің беті оның жазбасында не бар екенін тізеді.
Баға мен бренд
Қызметтеріңіз бен бағаларды қосыңыз (консультация, ЭКГ, эхо, Холтер орнату) және Есептің бланкісін баптау, сонда әр басылым клиникаңыздың атын алып жүреді.
Тіркегішіңізді сынаңыз
Өз ЭКГ тіркегішіңіздің экспортын сынақ пациентке жүктеп, тарауларды, жиілікті және бір кергіш өлшемін қағаз жолақпен салыстырып тексеріңіз.
Топты қосыңыз
Әріптестеріңізді шақырыңыз, мейірбикені және тіркеуді, әрқайсысына өз рөлін беріп.
Эхоны әр жолы жазыңыз
Әр эходан кейін лақтыру фракциясын және әр қабылдауда NYHA класын жазыңыз; екінші эходан бастап график дайын.
Жиі қойылатын сұрақтар
Кардиология бағдарламасы дегеніміз не?
Кардиологиялық практиканың жазбаларын құрылымдалған түрде сақтайтын бағдарлама: ырғақ пен аралықтар, жазба, аускультация, пульстер мен ісіну жағы бойынша, эхо өлшемдері, NYHA класы, рецептілер мен жолдамалар. Сонда қабылдауларды жылдар бойы салыстыруға болады, ал басылымдар пациенттер мен әріптестерге қызмет етеді, бағдарлама табылымдарды түсіндірмейді.
OPALEVI біздің аппараттан ЭКГ оқи ала ма?
Тікелей емес: ЭКГ аппараттарына қосылу жоқ. Аппарат немесе оның бағдарламасы жазбаны әр тарауға бір бағанмен CSV файлы ретінде экспорттай алса, сол файлды қабылдаудың ЭКГ жолағы бөлімінде жүктеңіз, ол кергіштері бар торда ашылады. OPALEVI жазбаны түсіндірмейді және QTc есептемейді.
Тіркеу кардиологиялық жазбаларды көре ала ма?
Тек клиникаңыз рұқсат етсе ғана: тіркеу клиникалық тарихты оқи ала ма, ол клиника параметрі, ал қаржы қызметкерлері ешқашан оқи алмайды. Клиникалық топ ішінде Жазба құпиялылығы кардиологиялық жазбаларды бөліммен немесе емдеуші дәрігермен шектей алады. Тіркеу қалай болса да жазады, қабылдайды және төлем алады.
Оны планшеттер мен телефондарда пайдалануға бола ма?
Иә. OPALEVI веб-бағдарлама: оған компьютердегі, планшеттегі немесе телефондағы жаңа браузер ғана керек, ештеңе орнатудың қажеті жоқ. Шағын экрандарда жоғарғы мәзір төменгі панельге айналады, сондықтан кардиолог бөлмелер арасында планшеттен пациенттің соңғы эхосын тексере алады.
Тегін сынақ мерзімі бар ма?
Иә, тіркелген сәттен бастап карта қажет емес. Оны нақты қабылдауларда пайдаланыңыз: тіркегіштің экспортын жүктеңіз, ЭКГ қорытындысын басып шығарыңыз, жолдама жіберіңіз. Сынақ мерзімі жазылымсыз аяқталса, ештеңе алынбайды және жазбалар оқуға қолжетімді болып қалады.
Кардиология клиникасы үшін OPALEVI қанша тұрады?
Сіз қызметкер орны үшін төлейсіз, OPALEVI пайдаланатын әр топ мүшесіне бір, ал жылдық тариф айлық бағаны төмендетеді. Пациенттер, қабылдаулар, бөлімдер және жүктелген жазбалар ешқашан саналмайды, сондықтан эхо қызметін қосу шотты өзгертпейді. Бағалар бетін қараңыз.
