კარდიოლოგიის პროგრამა: ერთი ამბულატორიული ვიზიტი ეკგ-დან მიმართვის წერილამდე
კარდიოლოგიის პროგრამამ უნდა შეინახოს ვიზიტი, რომელიც ერთდროულად რიცხვებს, ბგერებს და ჩანაწერებს იძლევა: ეკგ, ექოს დასკვნა, ხმაური, პულსი ორივე მხარეს. ეს გზამკვლევი გიჩვენებთ, რა უნდა შეიცავდეს ჩანაწერი, ერთ ვიზიტს OPALEVI-ში სასიცოცხლო მაჩვენებლებიდან მიმართვის წერილამდე და რა უნდა ჰკითხოთ არჩევამდე.
მთავარი დასკვნები
- კარდიოლოგიური ჩანაწერის უმეტესი ნაწილი გაზომვაა: ინტერვალები, განდევნის ფრაქცია და ხარისხები შეინახეთ რიცხვებად საკუთარ ველებში, რომლებიც ვიზიტიდან ვიზიტამდე შედარებადია.
- ჩანაწერი ჩანაწერთან ერთად შეინახეთ: OPALEVI-ში რეგისტრატორის CSV ექსპორტი იხსნება როგორც ეკგ ლენტა სტანდარტულ ბადეზე, კალიპერებით.
- OPALEVI ქულებს ინახავს და აჯამებს; ეკგ-ს ის არ კითხულობს. ინტერვალები აიკრიფება, არაფერი ფასდება ნორმასთან, ინტერპრეტაცია კი კარდიოლოგს რჩება.
- მიმართვები თავად ვიზიტიდან უნდა გავიდეს და ხილული დარჩეს, სანამ ვინმე არ უპასუხებს.
ნიშნები, რომ თქვენს კარდიოლოგიურ ჩანაწერებს ქაღალდი და თავისუფალი ტექსტი აღარ ჰყოფნის
ბევრი კარდიოლოგი ვიზიტს ერთ აბზაცად წერს: გულისცემის შეგრძნება, არარეგულარული რითმი, EF დაახლოებით 55 %, პულსი კარგია, გადახედვა ერთ თვეში. ერთი ვიზიტისთვის ეს მუშაობს. წლების განმავლობაში მეთვალყურეობისას ხარვეზები ჩნდება:
- ჩანაწერი სხვაგანაა. ამობეჭდილი ფურცელი საქაღალდეშია და აღარასოდეს იზომება.
- განდევნის ფრაქცია წინადადებებშია. იმის გასაგებად, 45-დან 35 %-მდე დაეცა თუ არა, ყველა წერილის თავიდან კითხვა გჭირდებათ.
- „პულსი კარგია“ მხარეებს უგულებელყოფს. სუსტი მარცხენა ფეხის ზურგის არტერია სწორედ მიგნებაა, ტექსტი კი მას კარგავს.
- ხარისხები იცვლება. ხმაური, ერთ ვიზიტზე „რბილად“ წოდებული და მეორეზე „მე-2 ხარისხის“, ვერ შედარდება.
- მიმართვები ქრება. მოთხოვნილი ექო კვალს არტოვებს, სანამ პასუხი არ დაბრუნდება, თუ დაბრუნდება.
კარდიოლოგიაში სტრუქტურა შედარებისთვისაა: ეს ვიზიტი წინასთან, მარცხენა მარჯვენასთან, წლევანდელი განდევნის ფრაქცია შარშანდელთან.
რა უნდა შეიცავდეს კარდიოლოგიური ამბულატორიული ჩანაწერი
ჯერ გადაწყვიტეთ, რა უნდა დააფიქსიროს ერთმა ვიზიტმა. სია ნებისმიერ სისტემას ერგება, ქაღალდსაც:
| ველი | რატომ არის მნიშვნელოვანი |
|---|---|
| ეკგ ინტერვალები და ღერძი | რიცხვებად ისინი წლების განმავლობაში შედარდება; QTc-ს სჭირდება შესწორების ფორმულის დასახელება. |
| თავად ჩანაწერი | ლენტიდან აღებული რიცხვის შემოწმება მხოლოდ მაშინაა შესაძლებელი, სანამ ლენტი არსებობს. |
| გულის ტონები და ხმაურები | Levine-ის ხარისხი, დრო და გავრცელება, ყოველ ჯერზე ერთნაირად დაწერილი, რომ ცვლილება გამოჩნდეს. |
| კისრის ვენები, პულსი და შეშუპება მხარეების მიხედვით | ასიმეტრია ხშირად თავად მიგნებაა: ერთ მხარეს დაკარგული პულსი, ერთ ფეხზე ასული შეშუპება. |
| ექოს გაზომვები | განდევნის ფრაქცია, კამერების ზომები და სარქველების გრადიენტები, თითოეული საკუთარი ველითა და ერთეულით. |
| ფუნქციური კლასი და რისკფაქტორები | NYHA ყოველ ვიზიტზე იმავე ოთხ საფეხურზე, თითოეული გადაწყვეტილების უკან მდგომი რისკფაქტორებით. |
| გამოკვლევები, რეცეპტი, მიმართვა | ჰოლტერისა და დატვირთვის ტესტის დათარიღებული შედეგები, წამლები და ვის მოსთხოვეს კიდევ. |
ჩანაწერი და არა წაკითხვა
პროგრამამ უნდა შეინახოს ის, რაც კლინიცისტმა გაზომა და შეაფასა, და არაფერი თქვას იმაზე, რას ნიშნავს. Levine-ის ხარისხი ან CHA₂DS₂-VASc ჯამი ინფორმაციაა; მკურნალობის შეცვლა კლინიკური გადაწყვეტილებაა.
ერთი ამბულატორიული ვიზიტი OPALEVI-ში ეტაპობრივად
ტიპური ვიზიტი OPALEVI-ის კლინიკებისთვის კარდიოლოგიის განყოფილებაში: პაციენტი, რომელიც კოლეგამ გულისცემის შეგრძნების გამო გამოგზავნა. თამამი სიტყვები ზუსტად ისეთივე წარწერებია, როგორც ეკრანზე.
მოთხოვნა მოდის
ოჯახის ექიმი იყენებს მიმართვა სხვა განყოფილებაში-ს, ირჩევს კარდიოლოგიას და წერს კლინიკური საფუძველი-ს; მოთხოვნა ხვდება მიმართვები-ს სამუშაო სიაში, რეგისტრატურა კი მას აიღეთ შესასრულებლად-ით ჯავშნის. პაციენტი, რომელიც რეკავს, იჯავშნება ჯავშნის დამატება-ით, სადაც შეიძლება მოინიშნოს პაციენტისთვის შეხსენების გაგზავნა ელფოსტით წინა დღეს.
ექთანი იღებს სასიცოცხლო მაჩვენებლებს
ექთანი სასიცოცხლო მაჩვენებლები-ში შეჰყავს პულსსა და არტერიულ წნევას და აჭერს ექიმისთვის მზადად მონიშვნა-ს; კლინიკურ ჩანაწერს კლინიცისტი წერს.
ანამნეზი, რითმი და ინტერვალები
ექიმის დასკვნა შეიცავს ჩივილებს, გასინჯვას და დიაგნოზებს. რითმი და ეკგ-ში აირჩიეთ რითმი და შეიყვანეთ გულისცემა (ეკგ); ეკგ-ის გაზომვები იღებს PR-ს, QRS-ს, QT-ს, QTc-ს და ღერძს ისე, როგორც ჩანაწერი აჩვენებს.
გასინჯვა
გულის აუსკულტაცია იღებს გულის ტონებს და ყველაზე ხმამაღალი ხმაურის Levine-ის ხარისხს, დროსა და გავრცელებას. კისრის ვენები, პულსი და შეშუპება იღებს საუღლე ვენის წნევას, შვიდ პულსს თითო მხარეზე და დაწოლით შეშუპებას დონეების მიხედვით.
ექო, კლასი და ქულები
აკრიფეთ ექოს დასკვნის რიცხვები ექოკარდიოგრაფია-ში (განდევნის ფრაქცია, მარცხენა პარკუჭის დიასტოლური ბოლო დიამეტრი, მარცხენა წინაგული, სარქველების გრადიენტები), დააყენეთ ფუნქციური კლასი (NYHA) და წინაგულების ფიბრილაციის დროს უპასუხეთ CHA₂DS₂-VASc და HAS-BLED პუნქტებს; OPALEVI თითოეულ ჯამს თავად ითვლის.
დანიშვნა, მიმართვა, დასრულება
შეავსეთ რეცეპტი და, საჭიროების შემთხვევაში, მიმართვის წერილი, შემდეგ დაასრულეთ ვიზიტი. მისი სათაური გთავაზობთ რეცეპტის ბეჭდვა-ს, მიმართვის წერილის ბეჭდვა-ს, ეკგ-ის დასკვნა-ს და სრულ დასკვნას.
ორი მარტივი შენიშვნა. OPALEVI ეკგ-ის, ჰოლტერისა და ექოს აპარატებს არ უერთდება: რიცხვები მათი დასკვნებიდან აიკრიფება, ჩანაწერი გამოტანილი ფაილის სახით მოდის, PDF დასკვნები კი ვიზიტის დოკუმენტები-ში მიიმაგრება. და ის ეკგ-ს არ ინტერპრეტირებს: QTc ისაა, რასაც თქვენ აკრეფთ, და არცერთი ინტერვალი არ იწოდება გრძლად ან მოკლედ.
კარდიოლოგიური ხელსაწყოები: ეკგ ლენტა, გულისა და პულსის რუკები, განდევნის ფრაქცია
ეკგ ლენტა და მისი კალიპერები
თუ თქვენს ეკგ რეგისტრატორს, ან მასთან მოსულ პროგრამას, შეუძლია ჩანაწერის CSV ფაილად გამოტანა თითო სვეტით თითო განხრაზე, დააჭირეთ ჩანაწერის ატვირთვა (.csv)-ს განყოფილებაში ეკგ ლენტა. პირველი სტრიქონი, როგორიცაა „# fs=500“, სიხშირეს განსაზღვრავს; მის გარეშე ლენტა 500 Hz-ზე იხსნება, გაჩვენებთ, რომ ფაილმა სიხშირე არ მისცა, და დისკრეტიზაციის სიხშირე (Hz)-ში სწორის აკრეფის საშუალებას გაძლევთ. ნიმუშის CSV-ის ჩამოტვირთვა ფორმატს გაჩვენებთ.
ლენტა სტანდარტულ ბადეზეა დახატული (0,04 წმ და 0,2 წმ უჯრები), განხრის არჩევითა და გადიდებით. ნიშნის დამატება კალიპერს აგდებს; დააყენეთ მისი დრო, სანამ წყვეტილი ხაზი ტალღაზე არ დაჯდება. მეზობელ ნიშნებს შორის OPALEVI აჩვენებს მილიწამებს და იმავე ინტერვალს წუთში: არითმეტიკა და არა ინტერპრეტაცია. რითმი არ სახელდება და არცერთი დარტყმა არ კლასიფიცირდება.
ეკგ-ის დასკვნა ბეჭდავს რითმს, სიხშირეს და ღერძს, აკრეფილ ინტერვალებს, ლენტას 25 მმ/წმ-ზე თქვენი ნიშნებით, კალიპერის ინტერვალებს გაზომილია ჩანაწერზე-ს ქვეშ და თქვენს ინტერპრეტაციას. ლენტის ქვეშ ფურცელი აჩვენებს ბადეს წამებში და აღნიშნავს, რომ ტალღის სიმაღლე სტრიქონში ჩასატევად არის მასშტაბირებული და დაკალიბრებული არ არის.
გულის, მკერდისა და პულსის რუკები
გულის რუკა არის წინიდან გადაღებული გული, წინაგულებით, პარკუჭებით, მსხვილი სისხლძარღვებითა და კორონარული არტერიებით როგორც რეგიონებით; თითოეული დანომრილი ნიშანი მიგნებას სიტყვებით იღებს. აუსკულტაციის რუკა გულმკერდს ოთხი მხრიდან აჩვენებს და Levine-ის ხარისხს მხოლოდ ხმაურისთვის ითხოვს. პულსის რუკა აღნიშნავს თითოეულ გასინჯულ პულსს მისი ხარისხითა და შენიშვნით.
მათ გვერდით პერიფერიული პულსი აფასებს შვიდ წერტილს თითო მხარეზე როგორც არარსებულს, შემცირებულს, არსებულს ან ძლიერს, სიტყვებით და არა პლუსებით, ხოლო პერიფერიული შეშუპება (0–4) აფასებს დაწოლით შეშუპებას ტერფიდან ბარძაყამდე, გვერდით კი — ჯვრის ძვლის მიდამოს შეშუპებას.
განდევნის ფრაქცია ვიზიტებზე
ყოველი აკრეფილი განდევნის ფრაქცია ხდება წერტილი განდევნის ფრაქცია ვიზიტების მიხედვით-ზე, ამ პაციენტის განყოფილებაში წინა ვიზიტებიდან პლუს დღევანდელი. ის ორი გაზომვისას ჩნდება და მხოლოდ შეყვანილს ხატავს: სამიზნე ხაზის და ზოლის გარეშე. არტერიული წნევა ყოველ ვიზიტზე ინახება, მაგრამ აქ დიაგრამად არ არის.
მიმართვები შემოსული და გასული და კლინიკის დანარჩენი ნაწილი
პაციენტები კარდიოლოგიაში ოჯახის ექიმისგან ან გადაუდებელი დახმარების განყოფილებიდან მოდიან და გადიან გამოსახულებითი კვლევის, სისხლის ანალიზების ან მეორე აზრის მოთხოვნებით.
- კლინიკის შიგნით. მიმართვა სხვა განყოფილებაში აგზავნის მოთხოვნას რა მოითხოვება-თ (კონსულტაცია, გამოსახულებითი კვლევა, ლაბორატორიული ანალიზი ან პროცედურა), მიზეზით და პრიორიტეტით. მიმღები განყოფილება მას ჯავშნის; ის იხურება, როცა ეს განყოფილება პაციენტისთვის ვიზიტს ასრულებს, კარდიოლოგს კი ყოველ ეტაპზე ატყობინებენ. იხილეთ გზამკვლევი რადიოლოგიის პროგრამის შესახებ.
- კლინიკის გარეთ. მიმართვის წერილი იძლევა ადრესატს, სასწრაფოობას, თქვენს კითხვას და მიგნებებს და ამატებს ვიზიტის დიაგნოზსა და თერაპიას, რომ წერილი და დასკვნა ერთმანეთს ემთხვეოდეს.
- შემოსვლა. მიმართა აფიქსირებს გარე მიმმართველ ექიმს სიიდან, რომელსაც პარამეტრები → მიმმართველები ინახავს; იმავე კლინიკის გადაუდებელი დახმარების განყოფილება ისევე გზავნის, როგორც ნებისმიერი სხვა (იხილეთ გადაუდებელი დახმარების განყოფილების გზამკვლევი).
- ლაბორატორია. სადაც კლინიკის ლაბორატორია OPALEVI-ში მუშაობს, ტროპონინი ან ლიპიდები ვიზიტიდან ანალიზები-ში მოითხოვება და ანალიზების შედეგები-ში იკითხება; სამედიცინო ლაბორატორიის გზამკვლევი იქიდან აგრძელებს.
ვიზიტის ინვოისით გაფორმება ვიზიტის მომსახურებებს ჩამოწერს, განმეორებითი ვიზიტის დაჯავშნა კი კალენდარს ხსნის. კარდიოლოგიური ჩანაწერები ღიად იწყება ყველა თანამშრომლისთვის, ვისაც კლინიკური ჩანაწერების წაკითხვა შეუძლია; ჩანაწერების კონფიდენციალურობა, პარამეტრები → განყოფილებების დაყენება-ში, შეიძლება მათ განყოფილებით ან მკურნალი კლინიცისტით შეზღუდოს. ცვლილებების ისტორია ყოველი ცვლილების წინა და მომდევნო მდგომარეობას ინახავს, ვინ და როდის შეცვალა.
კითხვები კარდიოლოგიის პროგრამის არჩევამდე
ჰკითხეთ ყველა კანდიდატს, ჩვენც, და პასუხები თქვენი რეგისტრატორის ფაილებზე გამოსცადეთ.
| კითხვა | რას უნდა ვეძებოთ | OPALEVI |
|---|---|---|
| ჩანაწერის ხილვა და გაზომვა შეიძლება? | ეკგ ბადეზე, კალიპერებით. | დიახ: CSV ექსპორტი იხსნება ლენტად კალიპერებით. |
| ეკგ-ს პირდაპირ აპარატიდან კითხულობს? | გამოცდილი კავშირი ან ფაილის გასაგები გზა. | არა: ატვირთეთ CSV ექსპორტი; PDF-ები დოკუმენტებად მიიმაგრება. |
| ეკგ-ს ინტერპრეტირებს ან QTc-ს ითვლის? | სიცხადე იმაზე, რას ითვლის. | არა: ინტერვალები და QTc აიკრიფება და არაფერი ინიშნება. |
| პულსი და შეშუპება მხარეების მიხედვით იწერება? | მარჯვენა და მარცხენა სვეტები. | დიახ: პულსის შვიდი წერტილი, შეშუპების ხუთი დონე. |
| არტერიულ წნევას ვიზიტებზე დიაგრამად აჩვენებს? | ყოველი ვიზიტის სასიცოცხლო მაჩვენებლების ტენდენცია. | ნაწილობრივ: ყოველ ვიზიტზე ინახება, მაგრამ ამ ჩანაწერში დიაგრამად არ არის. |
| სად მიდის ჰოლტერისა და დატვირთვის ტესტის შედეგები? | სტრუქტურირებული შედეგები ან დათარიღებული სია. | ნაწილობრივ: აკრეფილი სტრიქონები ტესტის, თარიღისა და შედეგით, მიმაგრებული ფაილებით. |
| მიმართვებს პასუხამდე მიჰყვება? | სამუშაო სია სტატუსებით. | დიახ: მიმართვების სამუშაო სია. |
| შეგიძლიათ მომავალი წლის ინვოისის წინასწარ განსაზღვრა? | ფასი, რომლის გამოთვლაც ხელმოწერამდე შეიძლება. | დიახ: თითო თანამშრომელზე; პაციენტები და ვიზიტები არასოდეს ითვლება. |
ფასები ფასების გვერდზეა, ყველა მოდული კი შესაძლებლობების გვერდზე. შესყიდვის საკონტროლო სია როგორ ავირჩიოთ კლინიკის პროგრამა-ში მოიცავს ინვოისებს, მონაცემთა დაცვას და საცდელ პერიოდს.
პირველი კვირა კარდიოლოგიასთან OPALEVI-ში
დაყენებას ნახევარი დღე სჭირდება; პირველი კვირა მას რეალურ სამუშაოზე ამოწმებს. „დღეს“ ეკრანზე პირველი ნაბიჯები-ს სია თავისით იშლება, როგორც წინ მიდიხართ.
აირჩიეთ განყოფილება
დარეგისტრირდით როგორც კლინიკა, ან როგორც კერძო პრაქტიკა, თუ მარტო მუშაობთ, და მონიშნეთ კარდიოლოგია; კარდიოლოგიის განყოფილების გვერდი ჩამოთვლის, რას შეიცავს მისი ჩანაწერი.
ფასები და ბრენდი
დაამატეთ მომსახურებები და ფასები (კონსულტაცია, ეკგ, ექო, ჰოლტერის მიმაგრება) და ანგარიშის ბლანკის დაყენება, რომ ყოველ ამობეჭდვაზე თქვენი კლინიკის სახელი იყოს.
გამოსცადეთ თქვენი რეგისტრატორი
ატვირთეთ თქვენი ეკგ რეგისტრატორის ექსპორტი სატესტო პაციენტზე და შეადარეთ განხრები, სიხშირე და ერთი კალიპერის გაზომვა ქაღალდის ლენტას.
ჩართეთ გუნდი
მოიწვიეთ კოლეგები, ექთანი და რეგისტრატურა, თითოეული საკუთარი როლით.
ექო ყოველ ჯერზე ჩაწერეთ
განდევნის ფრაქცია ყოველი ექოს შემდეგ აკრიფეთ და NYHA კლასი — ყოველ ვიზიტზე; მეორე ექოდან დიაგრამა მზადაა.
ხშირად დასმული კითხვები
რა არის კარდიოლოგიის პროგრამა?
პროგრამა, რომელიც კარდიოლოგიური პრაქტიკის ჩანაწერებს სტრუქტურირებულად ინახავს: რითმს და ინტერვალებს, ჩანაწერს, აუსკულტაციას, პულსსა და შეშუპებას მხარეების მიხედვით, ექოს გაზომვებს, NYHA კლასს, რეცეპტებსა და მიმართვებს. ვიზიტები შემდეგ წლების განმავლობაში შეიძლება შედარდეს, ამობეჭდვები კი პაციენტებსა და კოლეგებს ემსახურება, პროგრამა მიგნებებს არ ინტერპრეტირებს.
შეუძლია თუ არა OPALEVI-ს ეკგ-ის წაკითხვა ჩვენი აპარატიდან?
პირდაპირ არა: ეკგ აპარატებთან კავშირი არ არის. თუ აპარატს ან მის პროგრამას შეუძლია ჩანაწერის CSV ფაილად გამოტანა თითო სვეტით თითო განხრაზე, ატვირთეთ ეს ფაილი ვიზიტის ეკგ ლენტის განყოფილებაში და ის ბადეზე იხსნება კალიპერებით. OPALEVI არც ჩანაწერს ინტერპრეტირებს და არც QTc-ს ითვლის.
ხედავს თუ არა რეგისტრატურა კარდიოლოგიურ ჩანაწერებს?
მხოლოდ თუ თქვენი კლინიკა ამას დაუშვებს: შეუძლია თუ არა რეგისტრატურას კლინიკური ისტორიის წაკითხვა, კლინიკის პარამეტრია, ფინანსების თანამშრომლებს კი არასოდეს. კლინიკური გუნდის შიგნით ჩანაწერების კონფიდენციალურობას შეუძლია კარდიოლოგიური ჩანაწერები განყოფილებით ან მკურნალი კლინიცისტით შეზღუდოს. რეგისტრატურა ორივე შემთხვევაში ჯავშნის, იღებს პაციენტს და იღებს გადახდას.
შეგვიძლია მისი გამოყენება პლანშეტებზე და ტელეფონებზე?
დიახ. OPALEVI ვებ-პროგრამაა: კომპიუტერზე, პლანშეტზე ან ტელეფონზე მხოლოდ თანამედროვე ბრაუზერია საჭირო, არაფრის დაყენების გარეშე. პატარა ეკრანებზე ზედა მენიუ ქვედა პანელად იქცევა, ამიტომ კარდიოლოგს შეუძლია ოთახებს შორის პლანშეტზე პაციენტის ბოლო ექო ნახოს.
არის თუ არა უფასო საცდელი პერიოდი?
დიახ, ბარათის გარეშე, რეგისტრაციის მომენტიდან. გამოიყენეთ რეალურ ვიზიტებზე: ატვირთეთ თქვენი რეგისტრატორის ექსპორტი, დაბეჭდეთ ეკგ-ის დასკვნა, გააგზავნეთ მიმართვა. თუ საცდელი პერიოდი გამოწერის გარეშე მთავრდება, არაფერი ჩამოგეწერებათ და ჩანაწერები წასაკითხი რჩება.
რა ღირს OPALEVI კარდიოლოგიური კლინიკისთვის?
იხდით თითო თანამშრომლის ადგილზე, თითო გუნდის წევრზე, ვინც OPALEVI-ს იყენებს, ხოლო წლიური გეგმა თვიურ ტარიფს ამცირებს. პაციენტები, ვიზიტები, განყოფილებები და ატვირთული ჩანაწერები არასოდეს ითვლება, ამიტომ ექოს სერვისის დამატება ინვოისზე არაფერს ცვლის. იხილეთ ფასების გვერდი.
