Softver za ortopedsku ambulantu: od povrijeđenog zgloba do lista o longeti koji pacijent nosi kući
Softver za ortopedsku ambulantu mora čuvati pregled sastavljen od strana i brojeva: koje koljeno, koliko stepeni, koji je test bio pozitivan na kojoj strani, gdje prijelom prolazi i šta je pacijentu rečeno o longeti. Ovaj vodič navodi šta zapis treba sadržavati, prati jednu posjetu u OPALEVI od povrijeđenog zgloba do papira koji idu kući i navodi pitanja koja treba postaviti prije odabira.
Najvažnije
- Svemu dajte stranu: u OPALEVI snaga, posebni testovi i prijelomi imaju desnu i lijevu stranu.
- Opseg pokreta bilježite u stepenima, aktivno i pasivno. Razlika pasivno–aktivno je jednostavno oduzimanje; OPALEVI nikad ne naziva opseg normalnim ili smanjenim.
- Pacijent u gipsu zaboravi šta je rečeno u ordinaciji; list o njezi imobilizacije štampa opće savjete o longeti uz datume i upute koje ste vi napisali.
- Upoznajte ograničenja prije kupovine: nema mape prijeloma šake i zgloba šake, nema funkcionalnih upitnika, a kroz posjete se crta samo bol.
Znakovi da ortopedski karton više ne drži korak
Ortopedska ambulanta isto koljeno vidi više puta: nakon povrede, nakon snimanja, nakon skidanja gipsa. Ručno pisan karton izdrži prvu posjetu; do treće se vide praznine:
- Strana nestaje. „Lachman pozitivan“ bez strane ne može se pouzdati sljedeći put.
- „Pokret smanjen“ zamjenjuje stepene. Je li se fleksija za šest sedmica popravila s 90° na 120°, ostaje izgubljeno.
- Negativno i neurađeno izgledaju isto. Test koji nikad nije proban i onaj nemoguć zbog napetog izljeva završe prazni.
- Prijelom živi na skici. Linija na fotokopiranom skeletu malo govori o tipu prijeloma, dislokaciji ili otvorenoj rani.
- Savjet o longeti se izgovara, a ne piše. Pacijent odlazi ne znajući koji znaci znače da se treba odmah vratiti.
Dobar ortopedski zapis čuva stranu, broj i uputu, da sljedeći kliničar čita činjenice, a ne dojmove.
Šta treba sadržavati ortopedski ambulantni zapis
Prvo se dogovorite šta svaka posjeta mora zabilježiti. Ovaj spisak vrijedi za svaki sistem, uključujući papir:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Zglob ili segment, i strana | Svako mjerenje ispod odnosi se na njih. |
| Bol na skali 0–10 | Jedan broj po posjeti, praćen mjesecima. |
| Opseg pokreta u stepenima | Aktivno i pasivno, mjereno svaki put na isti način, da se posjete mogu porediti. |
| Mišićna snaga po strani | Cijeli MRC stepeni, desno i lijevo, pokazuju asimetriju na prvi pogled. |
| Posebni testovi po strani | Pozitivan, negativan ili nemoguć, a prazno polje znači da nije probano. |
| Prijelomi: mjesto, tip, dislokacija, otvoren ili zatvoren | Nekoliko činjenica koje mijenjaju plan, čuvanih na kosti kojoj pripadaju. |
| Imobilizacija i njena njega | Šta je stavljeno, kada se skida, koliko opterećenja ud podnosi. |
| Vježbe kod kuće, recept, uputnica | Šta se događa između posjeta i ko je još zamoljen. |
Zapisi, a ne odluke
Softver treba čuvati ono što je hirurg izmjerio i odlučio, a sam ne odlučuje ništa: pozitivna ladica je zabilježen nalaz, dok je li operisati ostaje klinička procjena.
Jedna ortopedska posjeta, korak po korak, u OPALEVI
Tipična posjeta na odjelu Ortopedija u OPALEVI za klinike: nestabilno, bolno koljeno dvije sedmice nakon sportske povrede. Podebljane riječi su nazivi samog programa.
Zakazivanje
Dodaj termin rezerviše termin. Njegova oznaka Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije radi kad karton sadrži adresu e-pošte. Kad pacijent stigne, recepcija pritišće Pošalji kliničaru.
Vitalni znaci
Medicinska sestra popunjava Vitalni znaci; Označi spremnim za ljekara zatim javlja hirurgu da pacijent čeka. Klinički zapis piše samo kliničar.
Tegoba i regija
Napišite anamnezu u Izvještaj ljekara, zatim otvorite Ortopedski pregled: upišite Zglob / segment, izaberite Strana i zabilježite Bol (0–10).
Mjerenje i testiranje
Popunite Opseg pokreta (stepeni), ocijenite Snaga po MRC skali (0–5) za svaku stranu i označite Posebni testovi po strani. Ostali testovi idu pod Specifični testovi, vaše tumačenje snimka pod Korelacija sa snimcima.
Liječenje i upute
Izaberite Imobilizacija i popunite Longeta, udlaga ili ortoza: njega i povratak aktivnostima; vježbe dodajte u List vježbi za kući, lijekove u Recept, a Uputnica ako je MR potreban drugdje.
Završetak
Pod Sljedeći koraci upotrijebite Zakaži kontrolni termin i, ako klinika fakturiše, Fakturiraj ovu posjetu.
Nova posjeta otvara se prazna: ništa se ne kopira iz prethodne. Ranije posjete navedene su pored zapisa pod Prethodne posjete, s datumom, odjelom, ljekarom i dijagnozom, jedan klik od cijele bilješke.
Ortopedski alati: goniometar, snaga, posebni testovi, mape boli i prijeloma
Opseg pokreta na kutomjeru
Šest pokreta, od fleksije do vanjske rotacije, prima po jedno aktivno i jedno pasivno očitanje. Povucite krak na malom kutomjeru ili upišite ono što vaš goniometar pokazuje. Kad su oba očitanja unesena, ekran prikazuje Razlika pasivno–aktivno: jedno oduzimanje i jedina aritmetika u ovom zapisu. Očitanje izvan raspona kazaljke od −30° do 180°, poput −40° ekstenzije kod fiksirane fleksije, čuva se kako je upisano i označava kao izvan kazaljke.
Snaga i posebni testovi, desno i lijevo
Snaga po MRC skali (0–5) navodi četrnaest pokreta, od abdukcije ramena do plantarne fleksije skočnog zgloba, u stupcu po strani; prihvataju se samo cijeli stepeni, pa 4+ ide u bilješke. Posebni testovi po strani sadrži petnaest testova, od Lachmana i McMurraya do Neera, FABER i Thompsona. Svako polje je Pozitivan, Negativan ili Nije urađeno, a prazno znači da test nije probano.
Bol na figuri i kroz posjete
Mapa boli na dijagramu je tjelesna figura viđena sprijeda, otpozadi, s obje strane i šake. Svaka numerisana oznaka prima Intenzitet (0–10) i Karakter: Mehanički, Upalna ili Neuropatski. Grafikon Bol kroz posjete crta ocjenu boli iz ranijih ortopedskih posjeta ovog pacijenta i današnje, kad postoje dvije, bez ciljne linije. Veterinari dobijaju figuru nacrtanu za svaku vrstu (softver za veterinarsku praksu za egzotične životinje i životinje na farmi).
Mape prijeloma gornjeg i donjeg ekstremiteta
Prijelomi donjeg ekstremiteta prikazuje kuk, koljeno i skočni zglob svake noge; Prijelomi gornjeg ekstremiteta, rame i lakat svake ruke. Oznake idu samo na kosti: dodir na tetivi pohranjuje se na kost ispod nje. Svaka oznaka bilježi Tip prijeloma, Dislokacija i Otvoren ili zatvoren. Jednostavna praznina: zglob šake, šaka i tijela kostiju podlaktice nisu mapirani, pa se prijelom distalnog radijusa piše riječima.
Šta pacijent nosi kući: list o longeti, vježbe i upute
OPALEVI štampa svaki papir iz onoga što je kliničar napisao, ne dodaje vlastitu dozu, datum ni ograničenje, i ne štampa list o longeti za posjetu koja ne bilježi ni longetu ni uputu o njoj.
- Njega imobilizacije. Opći savjeti za svaku longetu, udlagu ili ortozu i znaci koji znače da se treba odmah vratiti, označeni kao opći; zatim Vaša imobilizacija: šta je stavljeno, zglob i strana, datumi, opterećenje, kontrole i svaki red o povratku aktivnostima. Vanjski fiksator ne dobija savjete o gipsu.
- Program kod kuće. Do dvadeset vježbi sa serijama i ponavljanjima, mjere opreza i datum kontrole, iznad Dnevnik vježbanja koji pacijent označava svakodnevno.
- Upute nakon zahvata. Nakon repozicije ili injekcije: upute po temama, njega rane, znaci upozorenja, sljedeća kontrola i koga zvati. Spisak počinje prazan.
- Recept i uputnica. Uputnica nosi dijagnozu i terapiju posjete.
Saradnja s fizioterapijom, radiologijom i ostatkom klinike
- Fizioterapija. S dva ili više odjela, Uputi na odjel šalje pacijenta na fizioterapiju s Klinički razlog; stiže na popis Uputnice, gdje Preuzmi zakazuje prvu seansu. Vodič za fizioterapijsku ambulantu preuzima tok odatle.
- Snimanja. Ortopedski zapis nema preglednik slika: vaše tumačenje ide pod Korelacija sa snimcima; stranu izvještavanja obrađuje vodič za softver za radiologiju.
- Operaciona sala. Operacije i operativni izvještaji pripadaju hirurškom odjelu: vidi vodič za bolnicu, hirurgiju i odjele. Slučaj kičme može ići na neurohirurgiju (softver za neurologiju).
- Novac. Fakture su uključene od registracije; klinika koja ne fakturiše isključuje ih pod Postavke → Meniji aplikacije.
U početku svaki kolega kojem je dozvoljeno čitanje kliničkih zapisa može otvoriti ortopedski. Privatnost zapisa, pod Postavke → Postavke odjela, sužava ih: s više odjela na Odjel ili na Samo ljekar kojem je zapis dodijeljen; s jednim odjelom, s Automatski na Samo ljekar. Historija posjeta ostaje zatvorena za recepciju osim ako je klinika otvori, a za finansije uvijek. Historija promjena čuva svaku izmjenu s autorom i vremenom.
Pitanja koja treba postaviti prije odabira softvera za ortopedsku ambulantu
Postavite ih svakom programu s vašeg užeg spiska, našem također.
| Pitanje | Šta tražiti | OPALEVI |
|---|---|---|
| Čuva li se opseg pokreta u stepenima, aktivno i pasivno? | Očitanje po pokretu, upisano ili postavljeno na ekranu. | Da: šest pokreta na kutomjeru, razlika prikazana. |
| Bilježe li se snaga i posebni testovi po strani? | Desno i lijevo, s „nije urađeno“ odvojenim od „negativno“. | Da: četrnaest MRC pokreta, petnaest testova. |
| Mogu li se prijelomi označiti na kosti? | Mapa s tipom, dislokacijom, otvoren ili zatvoren. | Djelimično: kuk, koljeno, skočni zglob, rame, lakat; još nema zgloba šake i šake. |
| Crta li promjenu kroz posjete? | Ključne mjere kao trend. | Djelimično: bol se crta; opseg pokreta ne. |
| Sadrži li funkcionalne upitnike? | Vlastiti obrazac instrumenta i zbir. | Ne: popunjen obrazac čuvajte izvan zapisa. |
| Dobiva li pacijent pisani savjet o longeti? | Datumi, opterećenje i znaci upozorenja na papiru. | Da: list o njezi imobilizacije. |
| Je li račun za sljedeću godinu predvidiv? | Jedna stvar koja se broji, poznata prije potpisivanja. | Da: mjesta osoblja, koliko god pacijenata primali. |
Aktuelne cijene su na stranici s cijenama, svaki modul na stranici s mogućnostima, a odjel u jednom redu na ortopediji u OPALEVI. Za fakture, zaštitu podataka i probni period pročitajte kako odabrati softver za kliniku.
Prvo poslijepodne i prva sedmica
Registrujte se kao klinika i označite Ortopediju (bolnica ili centar za rehabilitaciju dodaje je svojim ostalim odjelima); Prvi koraci na ekranu Danas prati postavljanje:
Usluge i memorandum
Dodajte usluge i cijene: lista počinje ortopedskom konsultacijom i gipsom po privremenim cijenama, pa postavite vlastite i dodajte ostalo (injekcija, udlaga). Zatim Postavite memorandum izvještaja.
Vaš tim
Pozovite kolege: sestru koja stavlja longete, recepciju i svakog fizioterapeuta, svakog s ulogom.
Jedan pacijent, svaki papir
Zabilježite jednu stvarnu posjetu u cijelosti i pročitajte njen list o longeti onako kako će ga pročitati pacijent.
Kontrola
Na kontroli otvorite Prethodne posjete i ponovo izmjerite iste pokrete; grafikon boli sada ima dvije tačke.
Dogovorite kako mjerite
Dogovorite kao tim koje pokrete bilježite za svaki zglob i u kojem položaju. Stepeni se porede kroz posjete samo kad se mjere na isti način.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za ortopedsku ambulantu?
Program koji čuva preglede ortopedske prakse u strukturiranom obliku: zglob i stranu, opseg pokreta u stepenima, snagu i posebne testove po strani, mape boli i prijeloma, imobilizaciju i vježbe kod kuće. Zamjenjuje karton i skicu te štampa ono što pacijentu treba, ne donoseći kliničke odluke.
Izračunava li OPALEVI ili tumači opseg pokreta?
Izračunava jedno: razliku pasivno–aktivno, aktivno očitanje oduzeto od pasivnog. Nikad ne označava opseg kao normalan ili smanjen i ne sadrži referentne vrijednosti za pokret ili snagu. Opseg pokreta pojavljuje se na svakoj posjeti i u njenom izvještaju, a ne na grafikonu kroz posjete.
Može li recepcija vidjeti ortopedske bilješke?
Ne po zadanim postavkama. Recepcija zakazuje, prima pacijente i naplaćuje, ali historiju posjeta otvara samo kad klinika to dozvoli, a finansijska uloga je uvijek isključena. Privatnost zapisa može dodatno suziti ortopedske zapise samo na dodijeljenog kliničara ili, u klinici s dva ili više odjela, na osoblje odjela.
Radi li na tabletu u sobi za gips?
Da. OPALEVI je web program: dovoljan je noviji preglednik na tabletu, telefonu ili računaru, a ništa se ne instalira. Na malom ekranu meni stoji uz donji rub, a svaki krak kutomjera pomiče se prstom ili prima upisan broj.
Mogu li isprobati OPALEVI prije plaćanja?
Da. Registracija pokreće besplatan probni period, a kartica se ne traži. Zabilježite stvarne ortopedske posjete i odštampajte list o longeti. Probni period koji završi bez plana ne košta ništa; zapisi klinike ostaju čitljivi, ali se više ne mogu uređivati, i nijedan se ne briše.
Kako se OPALEVI naplaćuje za ortopedsku ambulantu?
Po mjestu osoblja: svaki član tima s aktivnim računom u klinici je jedno mjesto, a godišnji plan snižava mjesečnu cijenu. Pacijenti, posjete i odštampani listovi nikad ne mijenjaju račun, pa prometna ambulanta za prijelome plaća koliko i mirna. Pojedinosti su na stranici s cijenama.
