Softver za bolnicu, hirurgiju i odjele: jedna operacija, od odluke do otpusnog pisma
Softver za bolnicu, hirurgiju i odjele dokazuje se kad neko mjesecima kasnije pita šta je urađeno pacijentu, ko je to radio, s kojim implantatom i šta mu je rečeno pri otpustu. Na papiru je taj odgovor razbacan između fascikle sa saglasnostima, kontrolne liste u sali, kasnog operativnog izvještaja i temperaturne liste uz krevet. Ovaj vodič prati jednu planiranu operaciju kroz hirurgiju i odjel u OPALEVI, a zatim navodi pitanja za bilo koji sistem.
Najvažnije
- Vodite jedan zapis po operaciji: procjenu, saglasnost, tri faze kontrolne liste, šta je urađeno, seriju implantata i stepen komplikacije.
- Povežite raspored sala, krevete i zapis, tako da rezervacija napravljena iz posjete stoji na vrhu operativnog izvještaja.
- Rad na odjelu teče po smjenama: sestrama trebaju doze svake smjene, po sobama, zabilježene kao primijenjene, odbijene, odgođene ili propuštene.
- Softver treba čuvati ono što je tim potvrdio, a nikada sam označiti stavku kontrolne liste niti ocijeniti komplikaciju.
Zašto hirurški odjel prerasta papir i opći softver
Opći program za kliniku nosi se s ambulantnom stranom hirurgije. Operacija je drugačija: tim, sala rezervisana satima, noć na odjelu, lijekovi po satu i papir koji pacijent nosi kući. Vođena na odvojenim listovima, puca na poznate načine:
- Opoziv na koji niko ne zna odgovoriti. Serija mrežica se opoziva, a jedini trag ko ju je dobio su naljepnice u papirnim kartonima.
- Jedan hirurg, dvije sale. Preklapajuća rezervisanja prolaze neprimijećeno dok se ne pozove druga lista.
- Doza između smjena. Svaka smjena je pretpostavila da ju je dala druga.
- Otpusno pismo iz sjećanja. Kucano nakon što je pacijent otišao, prema onome čega se hirurg sjeća s vizite.
Ništa od toga nije nemar: činjenice jedne operacije razbacane su između sale, odjela i kancelarije, a dobar softver ih spaja.
Pošteno mjerilo za svaki hirurški zapis: može li kolega koji nije bio u sali samo na osnovu njega rekonstruisati operaciju?
Šta mora sadržavati zapis o hirurškom zahvatu
Šta god koristili, uključujući papir, zapis operacije treba odgovoriti na ova pitanja bez telefonskog poziva:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Indikacija i hitnost | Zašto se operacija radi i koliko brzo. |
| Anestezija i ASA klasa | Planirana anestezija i fizičko stanje pacijenta. |
| Antikoagulansi | Koji lijekovi za razrjeđivanje krvi i dan posljednje doze. |
| Informirana saglasnost | Kako je data, od koga i kojeg dana. |
| Mjesto i strana | Označeni na figuri, nikada prepušteni sjećanju. |
| Kontrolna lista sigurnosti | Šta je potvrđeno u svakoj od njene tri faze. |
| Šta je urađeno | Zahvat, nalazi, trajanje, gubitak krvi, uzorci, drenovi i zatvaranje. |
| Implantat i serija | LOT broj: jedini način da se pacijenti pronađu nakon opoziva. |
| Komplikacije i plan | Stepen po Clavien–Dindu, rečenica o tome šta se desilo i sljedeća kontrola. |
Kontrolna lista slijedi tri pauze Kontrolne liste hirurške sigurnosti Svjetske zdravstvene organizacije: prijem, vremenska pauza, odjava. ASA je skala fizičkog stanja Američkog udruženja anesteziologa, a Clavien–Dindo objavljena podjela komplikacija. Njihova primjena stvar je obuke tima, ne softvera.
Zapis čuva ono što su ljudi odlučili
Nikada ne bi trebao predlagati ASA klasu, označiti fazu kontrolne liste niti ocijeniti komplikaciju. Neodgovoreno pitanje ostaje vidljivo prazno.
Prije sale: jedan pacijent, korak po korak, u OPALEVI
Evo jedne planirane operacije na odjelu hirurgije u OPALEVI za bolnice. Podebljane riječi su oznake na ekranu.
Konsultacija
Sestra može unijeti Vitalni znaci i pripremiti posjetu; hirurg piše tegobe, preglede i dijagnoze. Svaki odjeljak pokazuje ko je zadnji pisao u njemu.
Preoperativna procjena
Zapis Hirurški zahvat sadrži Indikacija, Hitnost i Anestezija, zatim ASA klasa I do VI, Antikoagulansi i antiagregansi (više njih ili Nijedan) i Prekinuto (posljednja doza).
Saglasnost
Zapis navodi kako je Informirana saglasnost data i kada; potpisani obrazac ide pod Pristanci pacijenta, s tačnim tekstom i neobaveznim skenom, i nikada se ne uređuje.
Označavanje mjesta
Pod Označavanje sijela hirurg označava Operativno sijelo na figuri tijela, uz bilješku na svakoj oznaci.
Rezervacija sale
Rezerviši salu, na panelu Operaciona sala posjete, otvara tablu sala za ovu posjetu, pa je rezervacija s njom povezana. Sukobi se odbijaju: ista sala, isti hirurg ili isti pacijent u preklapajućim terminima.
Prijem na krevet
Sobe pacijenata → Prijmi pacijenta smješta pacijenta u slobodan krevet s razlogom Prije operacije i vezuje otvorenu posjetu tog dana uz boravak.
Raspored sala
Operacione sale, pod Kalendar → Operacije, daju svakoj sali karticu za dan. Rezervacija ide od Zakazano do U toku s Započni, zatim do Završeno s Završi, ili se završava s Otkaži operaciju; kad je počela, više se ne može uređivati. Prema zadanim postavkama rezerviraju ljekari i recepcija, sestre mogu čitati tablu, a briše samo administrator.
U sali i poslije: kontrolna lista, mape i papiri
U sali se isti zapis i dalje popunjava, često različitim rukama, a Historija promjena čuva svaku promjenu s njenim autorom i usporedbom prije i poslije.
- Kontrolna lista hirurške sigurnosti: Prije anestezije, Prije incizije i Prije napuštanja sale, svaka kratka lista koju tim sam označava, od identiteta i označavanja mjesta do brojanja tupfera i plana oporavka.
- Tim: hirurg, asistent, anesteziolog i instrumentarka, upisani kao imena; kolege s računima idu pod Pomoćno osoblje.
- Zahvat: nalazi, trajanje, Gubitak krvi, uzorci i kamo su otišli, drenovi i Zatvaranje kože.
- Detalji operativnog izvještaja: dijagnoze prije i poslije te Opis zahvata hirurgovim riječima.
- Mapa incizija: jedna oznaka po rezu ili portu na trbušnom zidu, svaka s vrstom i dužinom.
- Nakon zahvata: rana, bol od 0 do 10, Komplikacije — Clavien-Dindo, Postoperativni plan, Sljedeća kontrola, Implantat / materijal i LOT / serija implantata.
Šta se ispisuje
- Operativni izvještaj, s rezervacijom sale na vrhu, zatim dijagnoze, tim, anestezija, nalazi, tehnika, rezovi, podaci o operaciji i plan. Kontrolna lista ostaje u zapisu; ispisuje se samo označeno brojanje tupfera.
- Upute nakon zahvata: upute po temama, njega rane, aktivnost, znaci upozorenja, sljedeća kontrola i koga pozvati. Počinje prazno, jer OPALEVI ne daje gotove savjete.
- Ispiši recept, Ispiši uputnicu i Izvještaj posjete, na memorandumu bolnice.
Jasno rečeno: gubitak krvi, trajanje i serija implantata se upisuju, a OPALEVI iz njih ništa ne izračunava; implantat je tekst, a ne veza sa zalihama.
Na odjelu: kreveti, doze i otpusno pismo
U bolnici su Sobe pacijenata odmah iza liste posjeta, a na sestrinom telefonu prva su kartica poslije Danas. Svaki zauzeti krevet prikazuje pacijenta, kada je primljen i zašto: prije ili poslije operacije, zbog opservacije ili preko noći. Premjesti na drugi krevet čuva oba boravka u kartonu, a Otpusti oslobađa krevet.
Podjela terapije
Ljekari naručuju na kartici Terapija pacijenta s Novi nalog; nalozi se nikada ne uređuju, samo obustavljaju i zamjenjuju. Sestre bilježe svaku dozu u Podjela terapije kao Primijenjeno, Odbijeno, Odgođeno ili Propušteno, uz vrijeme i svjedoka pod Vrijeme i svjedok kad je potrebno. Bilježenje doze ne mijenja zalihe. Vodič za domove za njegu prolazi kroz podjelu smjenu po smjenu.
Otpusno pismo
Oslobađanje kreveta i pisanje otpusnog pisma su odvojeni činovi. Pod Otpusna pisma, Izdaj otpusnicu, odaberite Predložak i dovršite njegov tekst; nova bolnica počinje s Opće otpusno pismo čiji naslovi idu od prijema do kontrole. Pismo ostaje izmjenjivo dok ga Finaliziraj ne zaključa. Ne popunjava se iz operacije: piše ga ljekar.
Ostatak bolnice
- Iz hitne službe. Pacijent se šalje dalje s Uputi na odjel, a hirurgija zahtjev nalazi pod Zahtjevi za nas na Danas; vodič za hitnu službu obuhvata taj prvi sat.
- Laboratorij i snimanja. Zatražite Analize iz hirurške posjete; vodič za radiologiju obuhvata snimanja.
- Fakturiranje. Fakturiraj ovu posjetu fakturira usluge, a uz uključene zalihe Utrošeni materijali usluge skidaju se s police pri spremanju posjete.
- Pristup. Recepcija rezerviše sale i prima pacijente, ali ne čita nikakvu kliničku historiju osim ako bolnica ne uključi Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata; finansije nikada.
Pitanja prije odabira softvera za bolnicu, hirurgiju i odjele
Odgovore svakog sistema provjerite na stvarnoj operaciji iz prošle sedmice, ne na demonstraciji.
| Pitajte | Dobar odgovor | U OPALEVI |
|---|---|---|
| Jedan zapis za cijelu operaciju? | Procjena, kontrolna lista, zahvat i plan zajedno. | Da: zapis o hirurškom zahvatu. |
| Kontrolna lista po fazama? | Tri faze, ništa unaprijed označeno. | Da, označava je tim. |
| Sukobi sala se odbijaju? | Nema dvostruko rezervisane sale, hirurga ni pacijenta. | Da, sva tri. |
| Rezervacija vezana uz zapis? | Operativni izvještaj pokazuje gdje i kada. | Da, preko panela Operaciona sala u posjeti. |
| Kreveti s razlozima? | Tabla odjela koja pokazuje ko, od kada i zašto. | Da: Sobe pacijenata. |
| Implantat sljediv po seriji? | Implantat i LOT čuvani uz operaciju. | Djelimično: upisuje se po operaciji, bez veze sa zalihama i bez pretrage po seriji. |
| Anesteziološki list? | Intraoperativni vitalni znaci i lijekovi kroz vrijeme. | Ne: samo vrsta anestezije i ASA klasa. |
| Otpusno pismo iz zapisa? | Dijagnoza, zahvat i lijekovi povučeni u pismo. | Ne: predložak koji ljekar dovršava, pa finalizira. |
| Trošak kako rastete? | Predvidiv, bez obzira na broj kreveta. | Po članu osoblja; kreveti, sale i pacijenti se ne broje. |
Za širu kontrolnu listu pročitajte kako odabrati softver za kliniku.
Vaša prva sedmica: od registracije do prve operacije
Registracija kao bolnica predlaže Hirurgiju među odjelima i uključuje tablu sala i sobe pacijenata; sale, sobe i krevete dodajete sami. Ostalo pokriva Prvi koraci na Danas:
Postavite sale i odjele
Dodajte sale pod Upravljaj salama, zatim sobe i krevete na Sobe pacijenata.
Postavite cjenovnik
Zamijenite tri probne hirurške usluge pomoću Dodajte usluge i cijene.
Pripremite papire
Postavite memorandum izvještaja i prilagodite predložak otpusnog pisma naslovima vaših hirurga.
Pozovite tim
Pozovite kolege, svakog s vlastitim računom i ulogom.
Provedite jedan stvarni slučaj
Zakažite, primite, označite kontrolnu listu, dajte doze iz podjele, ispišite upute i zakažite kontrolu uz označeno Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije.
Počnite s jednom elektivnom listom
Sedmicu dana vodite elektivnu listu jednog hirurga u OPALEVI, uz papir, i u petak je ocijenite. Ostalo što OPALEVI radi nalazi se na stranici s funkcijama.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za bolnicu, hirurgiju i odjele?
Softver koji vodi svaku operaciju u jednom zapisu, od preoperativne procjene i kontrolne liste sigurnosti do komplikacija i postoperativnog plana, te je povezuje s rasporedom sala, krevetima, podjelom terapije i otpusnim pismom, tako da ovlašteni kolege čitaju isti izvještaj.
Popunjava li OPALEVI kontrolnu listu hirurške sigurnosti automatski?
Ne. Tim u sali označava svaku od tri faze stavku po stavku, a neoznačena stavka ostaje neoznačena. Operativni izvještaj ispisuje brojanje tupfera i instrumenata samo kad je neko zabilježio da je tačno. OPALEVI čuva ono što je potvrđeno i ko je to upisao.
Može li recepcija čitati operativne izvještaje?
Ne prema zadanim postavkama. Recepcija rezerviše sale, prima pacijente na krevete i naplaćuje, ali ne vidi kliničku historiju osim ako bolnica to ne uključi u postavkama. Finansije nikada ne čitaju klinički zapis, a odjel može ograničiti svoje zapise na vlastito osoblje.
Radi li na telefonu ili tabletu na odjelu?
Da. Računar, tablet ili telefon s preglednikom je sve što OPALEVI treba na odjelu; ništa se ne instalira. Na malim ekranima donja traka zamjenjuje gornji meni, a u bolnici su sobe pacijenata prva kartica poslije Danas na sestrinom telefonu.
Mogu li isprobati OPALEVI prije plaćanja?
Da. Registracija kao bolnica pokreće besplatan probni period, bez kartice. Provedite kroz njega stvarnu elektivnu listu, od zakazivanja do otpusnog pisma. Ako završi bez paketa, ništa se ne naplaćuje: račun postaje samo za čitanje, a operacije, boravci i pisma ostaju.
Kako se računa cijena OPALEVI za bolnicu?
Prema broju osoblja koje ga koristi, a godišnji paket je mjesečno jeftiniji od mjesečnog plaćanja. Kreveti, sale, pacijenti i odjeli se nikada ne broje: novi odjel ne košta ništa, nova sestra dodaje jedno mjesto. Iznosi i kalkulator nalaze se na stranici s cijenama.
