Նյարդաբանության ծրագիր. նյարդաբանական զննումից մինչև նյարդավիրաբուժական վիրահատական արձանագրություն
Նյարդաբանության ծրագիրը պետք է պահի զննում, որը հիմնականում համեմատություն է. աջը՝ ձախի հետ, այս ամսվա ուժը՝ անցյալ ամսվա հետ։ Այս ուղեցույցը ցույց է տալիս, թե ինչ պետք է պարունակի քարտը, հետևում է կլինիկական այցին և նյարդավիրաբուժական դեպքին OPALEVI-ում և նշում, թե ինչ է մնում ձեզ։
Հիմնական կետերը
- Զննումը գրանցեք որպես աղյուսակներ ըստ կողմի. գանգուղեղային նյարդեր, տոնուս, MRC ուժ, ռեֆլեքսներ և ներբանային պատասխան, յուրաքանչյուրը՝ աջ և ձախ սյունակով։
- Գնահատականը պետք է պահի իր մասերը։ OPALEVI-ում GCS-ը մուտքագրվում է իր երեք պատասխաններով, իսկ գումարը հաշվվում է. mRS-ն և Կարնոֆսկու սանդղակը աստիճաններ են, որոնք մուտքագրում եք դուք։
- Նյարդավիրաբուժությանը պետք է արձանագրություն այն մասին, ինչ տեղի է ունեցել վիրահատարանում. օջախը, կրանիոտոմիան, իմպլանտը իր խմբաքանակով, դուրսգրման ժամանակ տրված հրահանգները։
- OPALEVI-ն գրանցում և տպում է։ Հաշվարկվում է միայն GCS-ը, ոչինչ չի նշվում որպես շեղում, և հետվիրահատական խորհուրդներ ձեզ փոխարեն չեն գրվում։
Երբ նյարդաբանական գրառումները չեն տեղավորվում մեկ պարբերության մեջ
Նորմալ զննումը տեղավորվում է մեկ տողում։ Դժվարությունները սկսվում են, երբ ինչ-որ բան շեղված է, և հիվանդը շարունակում է վերադառնալ.
- Կողմերը կորչում են։ «Թույլ ոտք» գրառումը չի ասում, թե որ ոտքը։
- Աստիճանները դառնում են ածականներ։ 4 ուժը վերածվում է «թեթև թուլության», իսկ հետագա 3-ը՝ «դեռ թույլ է»։
- GCS-ը մասեր չունի։ Գրառումներում 10-ը հնարավոր չէ ստուգել. ո՞ր պատասխանն է կորել։
- Վիրահատությունը հետք չի թողնում։ Իմպլանտի խմբաքանակը կպցված է վիրահատարանի մատյանում, այլ ոչ թե հիվանդի քարտում։
Նյարդաբանությունը կարդացվում է կողմը կողմի հետ և այցը այցի հետ. քարտը, որը հնարավոր չէ համեմատել, պարզապես օրագիր է։
Ինչ պետք է պարունակի նյարդաբանության և նյարդավիրաբուժության քարտը
Ծրագրերը համեմատելուց առաջ համաձայնեցրեք, թե ինչ պետք է պարունակի քարտը։ Ցանկը աշխատում է նաև թղթի վրա.
| Դաշտ | Ինչու է կարևոր |
|---|---|
| Գիտակցությունը՝ իր բաղադրիչներով | 9 GCS-ը քիչ բան է ասում առանց այն կազմող երեք պատասխանների։ |
| Գանգուղեղային նյարդերը ըստ կողմի | Տասներկու տող, երկու սյունակ. ձախ կողմի դեմքի թուլությունը հենց գտածոն է։ |
| Տոնուսը, ուժը և ռեֆլեքսները ըստ կողմի | Թվային աստիճանները ցույց են տալիս անհամաչափությունը մեկ հայացքով և փոփոխությունը ժամանակի ընթացքում։ |
| Ներբանային պատասխանը | Ճկող, տարածող կամ բացակայող՝ յուրաքանչյուր կողմում, ամեն անգամ նույն բառերով։ |
| Զգայական գտածոները՝ իրենց դերմատոմով | Մակարդակը օգնում է միայն այն դեպքում, երբ տարածքը անվանված է, այլ ոչ թե պարզապես ստվերագծված։ |
| Ֆունկցիայի աստիճանները և նոպաների պատմությունը | mRS կամ Կարնոֆսկի՝ որպես հենց աստիճան. թե երբ է եղել վերջին նոպան և ինչ է տեղի ունեցել։ |
| Վիրահատության դեպքում՝ օջախ, մուտք, իմպլանտ, խմբաքանակ | Ինչ է գտնվել, որտեղ է բացվել գանգը կամ ողնաշարը, ինչ է թողնվել ներսում։ |
Նախ գրանցեք, որոշեք՝ ինքներդ
Ծրագիրը պետք է պահի այն, ինչ գտել է զննողը, և գումարի միայն այն, ինչ սանդղակը թելադրում է գումարել։ Թե ինչ է նշանակում 8 GCS-ը պլանի համար, կլինիկագետի որոշումն է։
Նյարդաբանական կլինիկայի այցը OPALEVI-ում՝ քայլ առ քայլ
Ամբուլատոր այց Նյարդաբանության բաժանմունքում. կրկնվող գլխացավեր և մի ձեռքի թմրածություն։ Թավ բառերը պիտակներ են, ինչպես դրանք ցույց է տալիս էկրանը։
Մինչև հիվանդի գալը
Ընդունարանը ժամը ամրագրում է Ավելացնել նշանակում կոճակով. հիվանդի համար, ով ցանկանում է, նշում է Նախորդ օրը հիվանդին ուղարկել հիշեցում էլ. փոստով։ Բուժքույրը լրացնում է Կենսական նշաններ և սեղմում Նշել պատրաստ բժշկի համար։
Նկարագրությունը
Բժշկի եզրակացություն բաժինը ընդունում է գանգատները, զննումը, ախտորոշումները և խորհուրդները։ Նոր այցը բացվում է դատարկ. նախորդ այցերը թվարկված են հիվանդի քարտում՝ իրենց ախտորոշմամբ և կարճ ամփոփմամբ։
Գիտակցություն
Գիտակցություն բաժնում Գլազգոյի կոմայի սանդղակ (GCS) աղյուսակում ընտրեք մեկական պատասխան՝ աչք բացելու, խոսքի և շարժման համար. վահանակը ցույց է տալիս գումարը, պատասխանված կետերը և 3–15 միջակայքը։
Զննումը ըստ կողմի
Լրացրեք Գանգուղեղային նյարդեր ըստ կողմերի, Մկանային տոնուս, Մկանային ուժ (MRC 0–5), Ջիլային ռեֆլեքսներ (0–4) և Ներբանային ռեֆլեքս՝ յուրաքանչյուրը աջ և ձախ սյունակներով, ներքևում՝ նշումներ։
Քարտեզներ, աստիճաններ, թղթեր
Թմրածությունը նշեք Զգայական քարտեզ վրա՝ իր Դերմատոմ դաշտով, ընտրեք Մոդիֆիկացված Ռանկինի սանդղակ (mRS) աստիճանը, անհրաժեշտության դեպքում լրացրեք Նոպաներ, ապա գրեք Դեղատոմս կամ Ուղեգիր։
Նյարդաբանության ծրագրի գործիքները. GCS, աղյուսակներ ըստ կողմի և երկու քարտեզ
GCS, որը կարելի է ստուգել
Սանդղակը մուտքագրվում է այսպես. աչք բացելը՝ 1–4, խոսքը՝ 1–5, շարժումը՝ 1–6։ OPALEVI-ն գումարում է երեքը և տպում գումարը՝ իր պատասխաններով և Գլազգոյի համալսարանի նշումով. գումար, առանց միջակայքի կամ մեկնաբանության։ Նյարդավիրաբուժությունը նույն սանդղակն է օգտագործում, ուստի GCS-ը երկու բաժանմունքներում կարդացվում է նույն կերպ։
Աղյուսակներ, որոնք առանձին են պահում աջը և ձախը
Յուրաքանչյուր գանգուղեղային նյարդ յուրաքանչյուր կողմում նորմալ է, շեղված կամ Չի ստուգվել։ Տոնուսն ընտրվում է վերին և ստորին վերջույթների համար՝ մինչև սպաստիկ կամ կոշտ։ Ուժը ընդգրկում է մկանային տասնմեկ խումբ՝ ամբողջ MRC աստիճաններով. ուսի ձգումը և տասը հիմնական մկանները՝ արմունկի ծալումից մինչև կոճի ներբանային ծալումը, այնպես որ տողը մատնանշում է նաև արմատը։ Ռեֆլեքսները գնահատվում են 0–4՝ հինգ կետում. ներբանային պատասխանը ճկող է, Տարածող (Բաբինսկի), կասկածելի կամ բացակայող։
Ուղեղը, ողնաշարը և մաշկը
Ուղեղի և ողնաշարի քարտեզ լուսանկարված ուղեղ է ձախից և ողնաշար՝ կողքից, որտեղ բլթերը, ուղեղիկը, ուղեղաբունը և հատվածները շրջաններ են. յուրաքանչյուր նշում ընդունում է գտածոն բառերով։ Զգայական քարտեզ վրա՝ մարմնի պատկեր առջևի, հետևի, կողքի, դեմքի և ձեռքի տեսքերով, յուրաքանչյուր նշում հարցնում է դերմատոմը՝ V1–V3-ից մինչև S5, և փոփոխության տեսակը։ Դերմատոմն ընտրում եք դուք. OPALEVI-ն չի գուշակում այն։
Նյարդաբանական զննում կոճակը տպում է գտածոները առանձին թերթիկի վրա. գիտակցությունը, յուրաքանչյուր աղյուսակը՝ աջը ձախի կողքին, միայն զննված տողերով, ձեր նշումները, քայլվածքը, երկու քարտեզները, նոպաները և ախտորոշումը։
Մեկ ազնիվ սահմանափակում. ոչ մի քարտ ոչինչ չի գծագրում այցերի միջով. փոխարենը բացվում են նախորդ այցերը։
Նյարդավիրաբուժություն. ամբուլատոր գնահատումից մինչև վիրահատական արձանագրություն
Նյարդավիրաբուժության բաժանմունքն ունի իր սեփական քարտը՝ Նյարդավիրաբուժական գնահատում, նույն կենսական նշաններով և բժշկի եզրակացությամբ, ինչ նյարդաբանությունը.
- Որոշումից առաջ։ Նյարդաբանական վիճակ բաժինը պարունակում է նույն GCS-ը, Բիբեր և ցանկացած օջախային դեֆիցիտ։ Ֆունկցիոնալ կարգավիճակ բաժինը ընդունում է Կարնոֆսկու կատարողական սանդղակ (KPS) 10-ական քայլով և mRS աստիճանը։
- Օջախը։ Ներգրավված ողնաշարային հատվածներ ընդունում է C1-ից մինչև S5 յուրաքանչյուր հատված, որը ընդգրկում է օջախը, և կողմը կարող է լինել Միջագծային հիպոֆիզի օջախի համար։ Վնասվածքների քարտեզ վրա յուրաքանչյուր նշում ունի տեսակ, կողմ և չափ միլիմետրերով. Պատկերման համատեքստ անվանում է CT-ն կամ MRI-ը, դրա ամսաթիվը և գտածոները։
- Վիրահատարանում։ Միջամտությունը, մուտքը, Ինտրաօպերացիոն օժանդակ միջոցներ, օրինակ՝ նեյրոնավիգացիա, արյան կորուստ. Վիրահատարան թիմը, անզգայացումը և փակումը. ապա Վիրահատական արձանագրության մանրամասներ, որտեղ Բարդություններ դաշտը պահանջում է գրել «չկան», այլ ոչ թե թողնել դատարկ։
- Որտեղ է բացվել գանգը։ Կրանիոտոմիա քարտեզը ցույց է տալիս գանգը վերևից և յուրաքանչյուր կողմից. նշումն ընդունում է տասներկու մուտքերից մեկը՝ պտերիոնալից մինչև բուռ անցք, և չափ սանտիմետրերով։
- Ինչ է մնացել ներսում։ Իմպլանտը և դրա Իմպլանտի լոտ / խմբաքանակ մուտքագրվում են կողք կողքի, ուստի քարտը ասում է, թե որ խմբաքանակն է ստացել հիվանդը։
Հետվիրահատական ընթացք բաժինը պարունակում է ընթացքը, պլանը և Հաջորդ հսկողություն ամսաթիվը։ Հրահանգներ միջամտությունից հետո բաժինը տուն տրվող թերթիկն է. հրահանգներ ըստ թեմայի, վերքի խնամք, ակտիվություն, նախազգուշացնող նշաններ, ումն է զանգահարել։ Այն միտումնավոր սկսվում է դատարկ. OPALEVI-ն պատրաստի խորհուրդներ չի տալիս։
Վիրահատական արձանագրություն թերթիկը հետևում է թելադրության կարգին. կապված վիրահատարանի ամրագրումը, ախտորոշումները, թիմը, օջախի և կրանիոտոմիայի նշումները՝ աղյուսակների տեսքով, տեխնիկան, իմպլանտը և խմբաքանակը, բարդությունները, պլանը։ Դրա վրա ոչինչ չի հաշվարկվում։ Հիվանդանոցը սկսում է Վիրահատություններ միացված վիճակով, ուստի Ամրագրել վիրահատարան բացում է վիրահատարանի գրաֆիկը այս հիվանդի համար. գրաֆիկն ու մահճակալները նկարագրված են հիվանդանոցի վիրաբուժության և բաժանմունքների ուղեցույցում։
Ուղեգրեր, մահճակալներ և ով է կարդում քարտը
- Բաժանմունքների միջև։ Երկու կամ ավելի բաժանմունքի դեպքում Ուղեգրել բաժանմունք ուղարկում է հարցում, որը սպասում է Ուղեգրեր ցանկում, մինչև մյուս կողմը սեղմի Վերցնել աշխատանքի։ Շտապ օգնության բաժանմունքի ուղեցույցը ցույց է տալիս, թե որտեղ են սկսվում դրանցից շատերը. մյուսները գալիս են օրթոպեդիկ կլինիկայից՝ մեջքի ցավով և թույլ ոտքով (օրթոպեդիկ կլինիկայի ծրագիր), իսկ կաթվածից հետո շատերը շարունակում են խոսքի և կուլ տալու թերապիայով (խոսքի թերապիայի ծրագիր)։
- Պատկերումը և ֆայլերը։ Ռադիոլոգիան պահում է իր սեփական քարտը (տես ռադիոլոգիայի ծրագրի ուղեցույցը). MRI եզրակացությունները, EEG-ները և նյարդահաղորդականության հետազոտությունները կցվում են Այցի փաստաթղթերը բաժնում՝ մինչև 10 ՄԲ յուրաքանչյուրը։
- Մահճակալները։ Հիվանդանոցը սկսում է նաև Հիվանդների սենյակներ բաժնով՝ վիրահատարանից վերադարձած հիվանդի համար։ Տես OPALEVI հիվանդանոցների համար։
Դուրս գրել հաշիվ այցի համար գործողությունը հաշվարկում է ծառայությունները. հաշիվները միացված են գրանցումից։ Սկզբում կլինիկական քարտերի հասանելիություն ունեցող ցանկացած գործընկեր կարող է կարդալ դրանք. Գրառումների գաղտնիություն բաժինը՝ Բաժանմունքների կարգավորում տակ, սահմանափակում է դրանք բաժանմունքով կամ կլինիկագետով, ում նշանակված է քարտը։ Ընդունարանը այցերի պատմություն չի տեսնում, եթե թույլատրված չէ, ֆինանսները՝ երբեք, իսկ Փոփոխությունների պատմություն գրանցում է յուրաքանչյուր փոփոխություն։
Հարցեր նյարդաբանության ծրագիր ընտրելուց առաջ
Հարցրեք յուրաքանչյուր մատակարարի, այդ թվում՝ OPALEVI-ին, ձեր սեփական զննումներից մեկը ձեռքի տակ ունենալով։
| Հարց | Լավ պատասխան | OPALEVI |
|---|---|---|
| Զննումը գրանցվում է ըստ կողմի՞։ | Աջ և ձախ սյունակներ նյարդերի, տոնուսի, ուժի, ռեֆլեքսների համար։ | Այո. հինգ աղյուսակ՝ աջը ձախի կողքին։ |
| GCS-ը պահվում է իր երեք պատասխաններո՞վ։ | Աչք, խոսք և շարժում պահված են, գումարը հաշվարկված։ | Այո. գումարը հաշվարկվում է։ |
| Ո՞ր այլ սանդղակներն են գնահատվում։ | Հստակ սահման ձևաթղթի և մուտքագրված աստիճանի միջև։ | Մասամբ. mRS-ն և Կարնոֆսկին մուտքագրվում են որպես աստիճաններ։ |
| Զգայական նշումները դերմատոմ ունե՞ն։ | Քարտեզ, որի նշումներն անվանում են մակարդակը։ | Այո, մոդալության հետ միասին։ |
| Գտածոները գծագրվում են այցերի միջով՞։ | Ուժի կամ GCS-ի միտում։ | Ոչ. բացեք նախորդ այցերը։ |
| Կապվո՞ւմ է EEG-ի, EMG-ի կամ սկաներների հետ։ | Փորձարկված կապ կամ հստակ ֆայլային ճանապարհ։ | Ոչ. դրանց եզրակացությունները կցվում են որպես ֆայլեր։ |
| Իմպլանտի խմբաքանակը քարտում կա՞։ | Իմպլանտը և LOT-ը էկրանին և թղթի վրա։ | Այո, տպվում է վիրահատական արձանագրության վրա։ |
| Գրո՞ւմ է հետվիրահատական խորհուրդներ։ | Միայն վիրաբույժի սեփական բառերը։ | Ոչ. թերթիկը տպում է այն, ինչ գրում եք դուք։ |
Հնարավորությունների էջը թվարկում է բոլոր մոդուլները. հաշվարկի և փորձարկման ժամանակ ստուգելու մասին կարդացեք ինչպես ընտրել կլինիկայի ծրագիր։
Նյարդաբանությամբ առաջին շաբաթը OPALEVI-ում
Գրանցում
Գրանցվեք որպես հիվանդանոց, կամ որպես կլինիկա կամ մասնավոր պրակտիկա՝ ամբուլատոր ծառայության համար, և նշեք նյարդաբանությունը և նյարդավիրաբուժությունը։ Առաջին քայլեր բաժինը Այսօր էկրանին թվարկում է մնացածը։
Ծառայություններ և թուղթ
Ավելացրեք ծառայություններն ու գները. սկզբնական ցանկն արդեն անվանում է նյարդաբանական և նյարդավիրաբուժական խորհրդատվություններ, հետվիրահատական հսկողություն և կարերի հեռացում։ Ապա Կարգավորել հաշվետվության ձևաթուղթը։
Փորձեք, ապա հրավիրեք
Գնահատեք GCS-ը և լրացրեք աղյուսակները թեստային հիվանդի վրա, տպեք զննման թերթիկը, ապա Հրավիրեք գործընկերներին՝ յուրաքանչյուրին դերով։
Գրեք երկու կողմերն էլ ամեն անգամ
Լրացրեք երկու սյունակները, նույնիսկ երբ դրանք համընկնում են. այսօրվա նորմալ աջ կողմն է, որ առանձնացնում է հաջորդ ամսվա ավելի թույլ ձախը։
Հաճախ տրվող հարցեր
Ի՞նչ է նյարդաբանության ծրագիրը։
Ծրագիր, որը նյարդաբանական ծառայության գրառումները պահում է կառուցվածքային տեսքով. GCS, նյարդեր, տոնուս, ուժ և ռեֆլեքսներ ըստ կողմի, զգայական գտածոներ՝ իրենց դերմատոմով, ֆունկցիայի աստիճաններ, նոպաներ, դեղատոմսեր և ուղեգրեր։ Հիվանդանոցում այն ընդգրկում է նաև նյարդավիրաբուժությունը՝ օջախից մինչև իմպլանտը և տուն տրվող հրահանգները։ Այն գրանցում և տպում է. կլինիկական մեկնաբանությունը մնում է բժշկին։
OPALEVI-ն նյարդաբանական որևէ գնահատական հաշվո՞ւմ է։
Մեկը։ Գլազգոյի կոմայի սանդղակը մուտքագրվում է իր աչք բացելու, խոսքի և շարժման պատասխաններով, և OPALEVI-ն դրանք գումարում է 3-ից 15 գումարի։ Ռանկինի աստիճանը, Կարնոֆսկու գնահատականը, ուժի և ռեֆլեքսների աստիճանները մուտքագրում է կլինիկագետը։ Ոչինչ չի բաժանվում միջակայքերի, չի նշվում որպես շեղում և չի մեկնաբանվում։
Ընդունարանը կարո՞ղ է տեսնել նյարդաբանական գրառումները։
Լռելյայն՝ ոչ։ Ընդունարանը ամրագրում է, ընդունում և ստանում վճարումը, բայց այցերի պատմությունը կարդում է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդանոցը դա միացնի. ֆինանսական աշխատակիցները երբեք չեն կարող։ Կլինիկագետների միջև Գրառումների գաղտնիությունը կարող է նյարդաբանական կամ նյարդավիրաբուժական քարտերը պահել բաժանմունքի ներսում կամ այն կլինիկագետի մոտ, ում նշանակված են։
Աշխատո՞ւմ է պլանշետով բաժանմունքում։
Այո։ OPALEVI-ն աշխատում է ցանկացած ժամանակակից զննիչում համակարգչի, պլանշետի կամ հեռախոսի վրա, առանց որևէ բան տեղադրելու։ Նյարդավիրաբույժը կարող է բացել գնահատումը մահճակալի մոտ և կարդալ վերջին GCS-ը մինչև բաժանմունքի շրջայցը. նեղ էկրաններին գլխավոր ընտրացանկը գտնվում է էջի ներքևում։
Կարո՞ղ ենք փորձել վճարելուց առաջ։
Այո. անվճար փորձաշրջան, առանց քարտի, գրանցման օրվանից։ Գնահատեք GCS-ը և տպեք զննման թերթիկը իրական աշխատանքի վրա։ Եթե վերջում բաժանորդագրություն չլինի, ոչինչ չի գանձվի, և ձեր գրառումները դեռ կարելի կլինի կարդալ։
Ինչպե՞ս է OPALEVI-ի գինը որոշվում նյարդաբանության բաժանմունքի համար։
Ըստ տեղի. մեկը յուրաքանչյուր աշխատակցի համար, ով ունի ակտիվ հաշիվ, ավելի ցածր ամսական դրույքով՝ մեկ տարով վճարելիս։ Հիվանդները, բաժանմունքները և սարքերը երբեք չեն հաշվվում։ Թվերը գտնվում են գների էջում։
