Gastroenterologiya dasturi: bitta endoskopiya, koʻrsatmadan biopsiya va hisobotgacha

Gastroenterologiya dasturi shunchaki konsultatsiyani emas, protseduraning oʻzini saqlashi kerak: endoskop nima uchun kiritilgani, qayergacha borib yetgani, qaysi poliplar olib tashlangani va har bir biopsiya qayerdan olingani. Bu qoʻllanmada endoskopiya yozuvida nimalar saqlanishi kerakligi, OPALEVI dasturida bitta tekshiruv qanday oʻtishi va dastur nimalarni sizga qoldirishi bayon etilgan.

OPALEVI jamoasidanEʼlon qilingan 19-oktabr, 20269 daqiqalik oʻqish

OPALEVI dasturidagi gastroenterologik qabulning oshqozon xaritasi: oldindan koʻrinishda chizilgan oshqozon, sohalari oq uzuq chiziqlar bilan oʻralgan, qizilongachning distal qismida bitta va antrumda ikkinchi raqamlangan belgi, “Oshqozondagi shikastlar” sarlavhasi ostida.

Asosiy xulosalar

Endoskopiya yozuvi asosan joylar va darajalardan iborat: nima koʻrilgani, qaysi boʻlimda, qaysi shkala boʻyicha. Har birini xatboshida emas, oʻz maydonida saqlang.
OPALEVI dasturida har bir polip ichak xaritasidagi belgi boʻlib, oʻlchami, Parij sinfi, olib tashlash usuli va gistologiyaga yuborilgan-yuborilmagani bilan saqlanadi; poliplar soni belgilardan sanaladi.
Ikki koʻrsatkich hisoblanadi: poliplar soni va MELD. Barcha darajalarni (Los-Anjeles, Prague, Forrest, Mayo) endoskopist tanlaydi yoki yozadi, hech narsa talqin qilinmaydi.
Qabul oʻzining ikkita hujjatini chop etadi: yuboruvchi shifokor uchun endoskopiya hisoboti va bemor uyga olib ketadigan ko'rsatmalar varaqasi.

Yozilgan yoki diktovka qilingan endoskopiya hisoboti yetarli boʻlmay qolganda

Koʻpgina boʻlimlar hamon har bir protsedurani xat sifatida yozib, bemor ismi ostida saqlaydi. U kimdir undan nimadir qidirmaguncha yaxshi oʻqiladi:

Bu qaysi polip edi? Xatda “bir nechta mayda poliplar, chap yoʻgʻon ichak” deyiladi; patologiya esa uch idish haqida xabar beradi.
Darajalar matn ichida yashirinadi. Bir yili “yengil ezofagit”, keyingisida “LA B darajasi” deb yozilsa, ular mos kelmaydi.
Biopsiyalar xotiradan sanaladi. Gistologiya qaytganda nechta va qayerdan olingani muhim.
Nazorat yoʻqoladi. “Uch yildan keyin takrorlash” hech kim qayta ochmaydigan sahifaning pastida qoladi.
Maslahat ogʻzaki beriladi, yozma emas. Sedatsiyadan keyin nima qilish tiklanish xonasida aytiladi va yarmi esdan chiqadi.

Endoskopiyada savol doim bitta: qayerda. Qaysi boʻlim, qaysi polip, qaysi biopsiya. Yozuv bir qarashda javob berishi kerak.

Gastroenterologik endoskopiya yozuvida nimalar boʻlishi kerak

Dasturlarni solishtirishdan oldin bitta protsedura nimani qoldirishi kerakligini kelishib oling, qogʻozda ham, ekranda ham:

Har bir gastroskopiya yoki kolonoskopiya yozuvi saqlashi kerak boʻlgan maydonlar
Maydon	Nima uchun muhim
Koʻrsatma va protsedura turi	Sabab o'quvchi topilmalardan nimani qidirishini belgilaydi.
Borib yetilgan chegara va tayyorgarlik	Tugallanmagan yoki yomon tayyorlangan kolonoskopiya “poliplar yoʻq” degan soʻzning maʼnosini cheklaydi.
Sedatsiya va berilgan dorilar	Dori va doza, tiklanish uchun va keyingi safar uchun.
Nomlangan shkalalar boʻyicha baholangan topilmalar	Los-Anjeles, Prague, Forrest, Mayo kodlar sifatida, shunda oʻzgarish koʻrinadi.
Har bir shikast va polip oʻz joyi bilan	Boʻlim, oʻlcham va morfologiya; har bir polip uchun bitta qator.
Biopsiyalar: nechta va qayerdan	Har bir gistologiya natijasi oʻz joyini topishi uchun.
Asoratlar, xulosa, kuzatuv	Nima yuz bergani, nima tavsiya etilgani, qachon qayta qarash kerakligi.
Bemor uchun ko'rsatmalar	Parhez, faollik va xavf belgilari, yozma shaklda.

Tuzilma ikkinchi fikr emas

Dastur endoskopist tanlagan darajalarni saqlashi kerak. Forrest IIa yarasi yoki 18 ga teng MELD davolash uchun nimani anglatishi klinik qaror.

OPALEVI dasturida bitta gastroskopiya, qadamma-qadam

Bir necha oydan beri jig'ildon qaynashidan shikoyat qilayotgan bemor uchun klinikalar uchun OPALEVI dasturida oddiy gastroskopiya. Qalin soʻzlar ekrandagi yorliqlardir.

Protsedurani band qiling
Qabulxona Qabul qoʻshishni ochadi, gastroskopiya va endoskopistni tanlaydi hamda Bemorga bir kun oldin elektron pochta orqali eslatma yuborishni belgilashi mumkin.
Qabul qilish va hayotiy koʻrsatkichlar
Hamshira Hayotiy koʻrsatkichlar ostiga kislorod saturatsiyasi, glyukoza va pulsni kiritadi, soʻng Shifokor uchun tayyor deb belgilash tugmasini bosadi; klinik yozuvni faqat endoskopist yozadi.
Protseduraning oʻzi
Endoskopiya yozuvida Muolaja boʻlimi Turi (gastroskopiya, kolonoskopiya, rektoskopiya, ERXPG yoki enteroskopiya), Borib yetilgan chegarasi, Tayyorgarlik, Sedatsiya, Prosedura uchun koʻrsatma va Sedatsiya va berilgan dorilarni qabul qiladi.
Darajalar, xaritalar va poliplar
Darajalarni Endoskopik tasniflar ostida tanlang, shikastlarni Oshqozon xaritasi yoki Ichak xaritasida belgilang, har bir polipga Poliplar ostida belgi qoʻying va izohlarni Boʻlimlar boʻyicha topilmalar ostiga yozing.
Biopsiyalar va xulosa
Biopsiyalar soni va Namuna olish joylarini Biopsiyalar ostida kiriting, soʻng Muolaja asoratlari, Tavsiyalar va Kuzatuv yoki nazoratni Xulosa va kuzatuv ostida yozing.
Bemorni qogʻoz bilan uyga joʻnating
Muolajadan keyingi ko'rsatmalarni toʻldiring, kerak boʻlsa Retsept qoʻshing va Qabulni yakunlashni bosing. Sarlavhada Endoskopiya hisoboti, ko'rsatmalar, retsept va toʻliq Hisobot taklif etiladi.

OPALEVI dasturidagi yakunlangan gastroenterologik qabul: retsept, yoʻllanma xati, muolajadan keyingi ko'rsatmalar, endoskopiya hisoboti va hisobot tugmalari; hamshira yozgan hayotiy koʻrsatkichlar, faqat puls toʻldirilgan; shifokor hisobotiga yozilgan shikoyat hamda keyingi qadamlar va toʻlovlar yon panellari, toʻlanishi kerak boʻlgan hech narsa qolmagan. — Barcha chop etiladigan hujjatlar sarlavhada turadi, har bir boʻlim muallifi va vaqtini koʻrsatadi.

Bitta cheklov: OPALEVI endoskopiya protsessoriga ulanmaydi va video yozmaydi. Eksport qilingan harakatsiz tasvirlarni Qabul hujjatlari ostiga yuklang; Hisobotda belgilangan surat qabul hisoboti bilan birga chop etiladi.

Gastroenterologiya dasturi vositalari: xaritalar, baholangan topilmalar, poliplar va MELD

Oshqozon va ichak, shikast turgan joyda belgilangan

Oshqozon xaritasi oshqozonni oldindan, qizilongachning distal qismidan o‘n ikki barmoqli ichakkacha, sohalari oʻralgan holda chizadi. Figurani bosing yoki Maydonga qoʻshish tugmasidan foydalaning; har bir belgi Shikast turini (yara, eroziya, polip, hosila, varikoz, qon tomir shikasti, yalligʻlanish yoki boshqa), millimetrlardagi oʻlchamni va biopsiya qilingan-qilinmaganini soʻraydi.

Ichak xaritasi, butun traktning fotosurati, oshqozondan tashqaridagi topilmalarni qabul qiladi: soʻzlar bilan topilma va biopsiya ha yoki yoʻq.

Baholangan topilmalar, kodlar sifatida

Endoskopik tasniflar tarkibida Ezofagit — Los-Anjeles darajasi (Ezofagit yoʻq, soʻng A dan D gacha), Barrett qizilongachi uchun Prague C va M santimetrlarda, Qonayotgan yara — Forrest tasnifi (Ia dan III gacha) va Yalligʻlanmali kolit — Mayo endoskopik subballi (0 dan 3 gacha) bor. Faqat koʻrilganini toʻldiring: boʻsh daraja me'yor degani emas. OPALEVI M ning kamida C ga tengligini tekshirmaydi va daraja nimani anglatishini aytmaydi.

Poliplar, har biri bitta belgi, sanash sizning oʻrningizga

Poliplar ostida har bir polip qizilongachdan anusgacha boʻlgan boʻshliqdagi belgidir. Har biri oʻlchamni, Parij tasnifini (oʻn bir kod, 0-Ip dan 0-IIa+IIc kabi aralash turlargacha), Olib tashlash usulini (sovuq yoki issiq sirtmoq, sovuq qisqich, EMR, ESD, olib tashlanmagan) va Gistologiya uchun olindini qabul qiladi. Poliplar soni belgilardan hisoblanadi va belgisiz xaritada nol emas, boʻsh qoladi, shuning uchun hech bir hisobot yoʻgʻon ichak toza degan maʼnoni bildirmaydi.

Jigar faoliyati va MELD

Jigar faoliyati bilirubin va kreatininni mkmol/L da, INR va dializ belgisini qabul qiladi hamda MELD (asliy, natriysiz)ni hisoblaydi: bu klassik ball, MELD-Na emas, bilirubin, INR va kreatinin hammasi kiritilmaguncha boʻsh turadi. Bu arifmetika; uning maʼnosi gepatologning qarori. Jigar kasalligi ortida spirtli ichimlik boʻlsa, davolash markazining tomoni giyohvandlikni davolash dasturida yoritilgan.

Qorin boʻshligʻi tekshiruvi ogʻriqni, mushaklar tarangligini, hosila yoki churrani bemorning qayd etilgan jinsiga mos figurada belgilaydi.

Endoskopiya hisoboti va bemor uyga olib ketadigan varaqa

Endoskopiya hisoboti sizning blankangizda yuboruvchi oʻqiydigan tartibda chop etiladi: protsedura, koʻrsatma, darajalar, har bir xarita uchun jadval va har bir belgi uchun bitta qator (boʻlim, topilma, oʻlcham, biopsiya, polip uchun esa Parij sinfi, olib tashlash va olish), boʻlim izohlari, biopsiyalar, asoratlar, xulosa, tavsiyalar, kuzatuv.

Xaritalar qayta chizilmaydi: biroz siljib chop etilgan rasm topilmani koʻchirib yuborgan boʻlardi, shuning uchun jadval boʻlimni nomlaydi.

Muolajadan keyingi ko'rsatmalar varaqasi bemor uchun: nima qilingani, Ko'rsatmalar, mavzu bo'yicha, faollik, Xavf belgilari: quyidagi holatlarda qaytib keling yoki qo'ng'iroq qiling, Keyingi koʻrik sanasi va Kimga murojaat qilish kerak. U boʻsh boshlanadi: OPALEVI tayyor maslahatlar bermaydi.

Gastroenterologik qabulning chop etilgan hisoboti, “Chop etish” tugmasi ostida koʻrsatilgan: kasalxona sarlavhasi va manzili, bemor maʼlumotlari yonida shtrix-kod, soʻng hayotiy koʻrsatkichlar, shikoyatlar, gastroskopiya topilmalari, tashxis, davo va tavsiyalar qatorlari. — Toʻliq hisobot bayonni yozuvning toʻldirilgan qatorlariga, masalan biopsiya soni va har bir oshqozon shikastiga qoʻshadi.

Endoskopiya boʻlimi va klinikaning qolgan qismi

Hamkasblardan soʻrovlar. Ikki yoki undan ortiq boʻlim boʻlsa, hamkasb Boʻlimga yoʻnaltirishdan foydalanadi (Nima soʻralmoqda oldindan protseduraga qoʻyilgan); soʻrov Yoʻllanmalarda Zimmasiga olish uni band qilguncha kutadi, endoskopiyani yakunlash esa uni yopadi.
Gistologiya va qon tahlillari. OPALEVI dasturida yuritiladigan, Patologiya turkumini ham oʻz ichiga olishi mumkin boʻlgan klinika laboratoriyasi soʻrovlarni qabulning Tahlillar kartasidan oladi va ularni Tahlil natijalari sifatida qaytaradi (tibbiy laboratoriya qoʻllanmasiga qarang). Tashqi hisobot biriktiriladi yoki qoʻlda kiritiladi; OPALEVI namunani kuzatmaydi.
Palatalar va onkologiya. Oʻrinlar va operatsiya xonalari kasalxona va jarrohlik palatasi qoʻllanmasida yoritilgan; o'sma kuzatuvi onkologiya va gematologiya qoʻllanmasida.
Hisob-kitob. Hisob-fakturalar roʻyxatdan oʻtgandan boshlab yoqilgan: Tashrif uchun hisob-faktura protsedura uchun hisob yozadi, Takroriy qabulga yozish taqvimni ochadi. Koʻp boʻlimli klinika shuningdek ombor bilan boshlaydi, qabulni saqlash esa sirtmoq kabi sarflanadigan materiallarni javondan chiqaradi.

OPALEVI dasturidagi gastroenterologiya boʻlimida bemorning jildi: hisobotni yuklab olish, vazifa qoʻshish yoki yangi qabulni boshlash tugmalari; oxirgi qabul, hisoblangan va toʻlangan jami summalar, 0.00 € qarz va toʻlov qoʻshish shakli bilan “Toʻlovlar” kartasi hamda suratlar qabulning hujjatlar panelidan kelishini aytadigan boʻsh “Klinik suratlar” kartasi. — Pul va suratlar bemor jildida uchrashadi: qabullar nima hisoblagani va nima toʻlangani hamda har bir qabul hujjatlariga qoʻshilgan suratlar.

Qabulxona yozadi va toʻlov oladi, lekin klinika ruxsat bermasa hech bir klinik yozuvni oʻqimaydi; moliya hech qachon. Qayd maxfiyligi, Sozlamalar → Boʻlimlarni sozlash ostida, kirishni yanada cheklaydi: bir nechta boʻlim boʻlsa, boʻlimgacha yoki qabulga biriktirilgan Faqat shifokorgacha; bitta boʻlimli amaliyot Avtomatik yoki Faqat shifokorni tanlaydi. Oʻzgarishlar tarixi har bir saqlashni, oldin va keyin holatini qayd etadi.

Gastroenterologiya dasturini tanlashdan oldin beriladigan savollar

Bularni har bir sotuvchiga, bizga ham, oʻtgan haftadagi protseduralardan biri bilan bering.

Gastroenterologiya dasturi boʻyicha savollar va OPALEVI javoblari
Savol	Yaxshi javob qanday eshitiladi	OPALEVI
Har bir polip alohida yozuvmi?	Har bir polip uchun oʻlcham, morfologiya, olib tashlash va olish.	Ha: har bir polip uchun bitta belgi, soni hisoblanadi.
Standart darajalar nomlangan maydonlarmi?	Los-Anjeles, Prague, Forrest, Mayo kodlar sifatida.	Ha: tanlanadi yoki yoziladi, hech qachon talqin qilinmaydi.
Jigar ballarini hisoblaydimi?	Qaysi ball va qaysi birliklar ekani aniq.	Qisman: natriysiz MELD hisoblanadi; MELD-Na hisoblanmaydi.
Endoskopiya stoykasiga ulanadimi?	Protsessordan tasvir yoki videoni olish.	Yoʻq: eksport qilingan harakatsiz tasvirlarni qabul hujjatlari sifatida yuklang.
Protseduralar boʻyicha darajalar yoki ballarni grafikda koʻrsatadimi?	Oldingi qiymatlar dinamikasi.	Yoʻq: oldingi qabullar bemor jildida koʻrsatiladi, grafikda emas.
Nazorat oraligʻini taklif qiladimi?	Aniq ha yoki yoʻq.	Yoʻq: kuzatuvni endoskopist yozadi.
Bemor yozma ko'rsatma oladimi?	Xuddi shu yozuvdan uyga beriladigan varaqa.	Ha: Muolajadan keyingi ko'rsatmalar, sizning soʻzlaringiz bilan.
Narx qanday oshadi?	Imzolashdan oldin maʼlum, protseduralar hajmidan qatʼi nazar.	Xodim boʻyicha; protseduralar va bemorlar hech qachon hisoblanmaydi.

Narxlar narxlar sahifasida, modullar imkoniyatlar sahifasida; klinika dasturini qanday tanlash maqolasida maʼlumotlarni himoya qilish va sinov haqida batafsil yozilgan.

OPALEVI dasturida gastroenterologiya bilan birinchi tushdan keyingi vaqtingiz

Roʻyxatdan oʻting
Klinika sifatida, yakka ishlasangiz esa xususiy amaliyot sifatida roʻyxatdan oʻting va Gastroenterologiyani belgilang; uning yozuvi gastroenterologiya boʻlimi sahifasida tavsiflangan.
Narxnomani tekshiring
Bugun ekranidagi Dastlabki qadamlar Xizmatlar va narxlarni qoʻshing bilan boshlanadi: konsultatsiya, gastroskopiya va kolonoskopiya kiritilgan namunaviy roʻyxat allaqachon bor; birinchi hisob-fakturadan oldin uning nomlari va narxlarini tekshiring.
Hujjatlarga brend bering
Hisobot blankasini sozlang, sinov gastroskopiyasini yozing va uning endoskopiya hisoboti hamda ko'rsatmalarini chop eting.
Hamshiralarni jalb qiling
Hamkasblaringizni taklif qiling, har biriga rol bilan: hamshiralar tayyorlaydi, qabulxona band qiladi, yozuvni siz yozasiz.

Standart ko'rsatmalaringizni bir marta yozing

Odatdagi sedatsiyadan keyingi maslahatlaringizni qisqa matn sifatida saqlab, ko'rsatmalarga qoʻyib, har bir bemor uchun moslashtiring.

Koʻp beriladigan savollar

Gastroenterologiya dasturi nima?

Endoskopiya amaliyotining yozuvlarini tuzilgan shaklda saqlaydigan dastur: protsedura va uning koʻrsatmasi, sedatsiya, baholangan topilmalar, joylari boʻyicha shikast va poliplar, biopsiyalar, jigar qiymatlari, xulosa va bemor uchun ko'rsatmalar. Shunda protseduralarni solishtirish, bemorlar va yuboruvchi shifokorlar uchun hisobotlarni chop etish mumkin, topilmalarni talqin qilish esa endoskopistda qoladi.

OPALEVI MELD ni hisoblaydimi yoki topilmalarni baholaydimi?

U ikki narsani hisoblaydi: xaritadagi belgilardan sanalgan poliplar sonini va bilirubin, INR, kreatinin hamda dializdan olingan natriysiz asliy MELD ballini. Los-Anjeles, Prague, Forrest, Mayo va Parij qiymatlarini endoskopist tanlaydi. OPALEVI ularning birortasini talqin qilmaydi va nazorat oraligʻini taklif etmaydi.

Qabulxona endoskopiya hisobotlarini koʻra oladimi?

Odatda yoʻq. Qabulxona qabullarni band qiladi, bemorlarni roʻyxatga oladi va toʻlov qabul qiladi, lekin klinik yozuvlarni faqat klinika buni yoqsagina oʻqiydi; moliya xodimlari hech qachon. Qayd maxfiyligi gastroenterologiya yozuvlarini yanada cheklashi, qabulga biriktirilgan klinitsistgacha toraytirishi mumkin, tanlov esa klinikada nechta boʻlim borligiga bogʻliq.

Endoskopiya xonasida planshetda ishlatsa boʻladimi?

Ha. OPALEVI veb-dastur, shuning uchun planshet, telefon yoki kompyuterdagi har qanday zamonaviy brauzer yetarli, oʻrnatish shart emas; kichik ekranlarda menyu pastdagi panelga koʻchadi. Oshqozon va poliplar xaritalaridagi belgilar figurani bosish orqali qoʻyiladi. Endoskopiya protsessoriga ulanish yoʻq, shuning uchun tasvirlar yuklangan fayllar sifatida keladi.

Bepul sinov bormi?

Ha, karta soʻralmaydi. Haqiqiy protsedurani yozing, poliplarini belgilang va endoskopiya hisoboti hamda ko'rsatmalar varaqasini chop eting. Sinov tarifsiz tugasa, hech narsa toʻlamaysiz: yozuvlar faqat oʻqish uchun boʻlib qoladi va hech narsa oʻchirilmaydi.

OPALEVI endoskopiya boʻlimiga qancha turadi?

Klinikada faol hisobi bor har bir xodim uchun, bir yilga toʻlash esa oylik stavkani pasaytiradi. Protseduralar, bemorlar va boʻlimlar hech qachon hisoblanmaydi, shuning uchun band skrining roʻyxati tinch haftadagi bilan bir xil turadi. Joriy narxlar narxlar sahifasida.