เวชปฏิบัติทั่วไป

บันทึกมีอะไรบ้าง

บันทึกของการเข้ารับบริการเอง แบ่งเป็น 10 ส่วน ควบคู่กับรายงานร่วมของคลินิก — สัญญาณชีพ อาการที่แจ้ง การตรวจ การวินิจฉัย และการรักษา

1. 1ปัญหาที่ยังดำเนินอยู่2 ช่อง
2. 2ยาที่สั่งซ้ำ2 ช่อง
3. 3การป้องกันและการนัดติดตาม5 ช่อง
4. 4ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด2 ช่อง
5. 5วิถีชีวิต6 ช่อง
6. 6การตรวจร่างกายแยกตามระบบ1 ช่อง
7. 7แผนที่การตรวจร่างกาย2 ช่อง
8. 8ค่าที่วัดได้ในแต่ละครั้งที่มาพบแพทย์3 ช่อง
9. 9ใบสั่งยา2 ช่อง
10. 10จดหมายส่งตัว4 ช่อง

การเข้ารับบริการครั้งก่อนข้างบันทึก

สิ่งที่เขียนไว้ครั้งที่แล้ว เปิดคู่กับบันทึกของวันนี้

แฟ้มผู้ป่วย

ทุกการเข้ารับบริการ เอกสาร การชำระเงิน และภาพถ่าย ในที่เดียว

รายงานที่พิมพ์

การเข้ารับบริการบนกระดาษ A4 บนหัวจดหมายของคลินิกเอง