Aplikasi terapi adiksi: dari penerimaan hingga perawatan lanjutan, satu berkas klien
Aplikasi terapi adiksi harus mengikuti seseorang selama berbulan-bulan, bukan satu janji temu: penerimaan, program dengan tujuan, kelompok, tes, dosis harian, dan perawatan lanjutan yang tidak boleh diam-diam terputus. Panduan ini menguraikan apa yang harus dimuat rekam, mengikuti satu klien melalui OPALEVI, dan menyatakan terus terang di mana OPALEVI berhenti.
Poin utama
- Di pusat terapi, program adalah tulang punggungnya: sesi, kelompok, tes narkoba, dan order obat dicatat di bawahnya.
- Tes narkoba termasuk dalam log dengan status, dari pengambilan sampai tinjauan, bukan dalam catatan sesi.
- OPALEVI menjumlahkan AUDIT-C dan mencatat apa yang diamati tim; ia tidak membuat grafik skala putus zat, tidak menghitung dosis, dan tidak menilai apa pun.
- Rekam adiksi bersifat sensitif: di OPALEVI rekam itu dimulai tertutup bagi bagian klinik lainnya, dan resepsi tidak membaca rekam klinis kecuali Anda mengizinkannya.
Tanda layanan adiksi sudah melampaui kertas dan program klinik umum
Banyak layanan dimulai dengan satu map per klien, papan tulis untuk kelompok, dan lembar dosis di meja perawat. Program klinik umum hanya menggantikan mapnya. Tekanannya terlihat:
- Tak seorang pun bisa mengatakan siapa ada di program mana. Tanggal dan petugas utama tersebar di tiga berkas, dan program yang berakhir minggu depan baru disadari setelah berakhir.
- Kehadiran kelompok ada di daftar lepas. Enam kelompok pencegahan kekambuhan atau dua? Seseorang menghitung dengan tangan.
- Hasil tes melayang. Skrining positif disebut dalam catatan, dan tak seorang pun yakin hasilnya pernah ditinjau.
- Lembar dosis adalah satu-satunya bukti. Siapa yang memberi dosis pukul 08:00, dan siapa yang melihatnya diminum, hanyalah yang diparaf.
- Perawatan lanjutan bergantung pada ingatan. Pemeriksaan sebulan setelah pemulangan terjadi bila ada yang mengingatnya.
Dalam terapi adiksi, satuan kerjanya adalah program, dan segala yang terjadi pada klien menjadi bagian dari satu program.
Apa yang harus dimuat rekam terapi adiksi
Sepakati lebih dulu apa yang harus dijawab berkas klien, di kertas maupun di program apa pun:
| Isian | Mengapa penting |
|---|---|
| Zat utama, zat lain, dan cara penggunaan | Dasar rencana; cara suntik mengubah pemeriksaan. |
| Penggunaan terakhir dan pola penggunaan | Dengan kata-kata klien sendiri, bukan angka yang tidak diukur siapa pun. |
| Kuesioner skrining, dinilai dengan cara yang sama setiap kali | Dapat dibandingkan dari penerimaan hingga pemulangan. |
| Programnya: jenis, tanggal, petugas utama, tujuan | Siapa yang bertanggung jawab, sampai kapan, dan apa yang disepakati sebagai keberhasilan. |
| Tes narkoba dengan spesimen, metode, dan status | Hasil dihitung setelah ditinjau; pengambilan yang diawasi layak dicatat. |
| Setiap dosis yang diberikan, ditolak, ditahan, atau terlewat | Dengan waktu, orang yang mencatatnya, dan saksi bila ada. |
| Kehadiran kelompok dan insiden | Keterlibatan dari minggu ke minggu, dan kejadian yang harus ditinjau tim. |
| Rencana keselamatan dan rencana perawatan lanjutan | Apa yang disimpan klien, dan apa yang terjadi setelah ia pergi. |
Dari penerimaan sampai program aktif, langkah demi langkah, di OPALEVI
Bila terdaftar sebagai pusat di OPALEVI untuk pusat terapi adiksi, layar menyebut Klien dan sesi. Berikut satu penerimaan rawat jalan; kata yang dicetak tebal adalah label di layar.
Pemesanan
Resepsi mendaftarkan klien dan menjadwalkan penerimaan dengan Tambah janji, tempat Kirim email pengingat ke pasien sehari sebelumnya dapat dicentang bila berkas memuat alamat email.
Tanda vital
Perawat mencatat tanda vital dan menekan Tandai siap untuk dokter; rekam klinis menjadi tugas klinisi untuk menulisnya.
Zat dan penggunaan
Di bawah Zat dan penggunaan, pilih Zat utama dan cara penggunaan, isi Penggunaan terakhir, dan uraikan Pola penggunaan dalam prosa. Untuk alkohol, jawab tiga pertanyaan AUDIT-C (penggunaan alkohol); OPALEVI menjumlahkan totalnya dan menunjukkan berapa yang terjawab.
Pemantauan dan keadaan
Pemantauan memuat Skrining terakhir, Hasil skrining, dan Catatan gejala putus zat; Keadaan memuat Dukungan sosial, Tempat tinggal dan pekerjaan, dan Risiko dan keselamatan, semuanya dengan kata-kata klinisi.
Programnya
Di tab Program pada berkas klien, Mulai program: jenisnya (rawat jalan, rawat jalan intensif, rawat inap residensial, detoksifikasi, atau perawatan lanjutan), nama, tanggal, Petugas utama, dan hingga dua puluh Tujuan. Panel Program pada sesi mencatat sesi di sana.
Rencana yang disimpan klien
Isi Rencana keselamatan dan rencana terapi bersama-sama, lalu cetak Rencana keselamatan dan mengatasi krisis dari bagian atas sesi.
Situs injeksi dan temuan kulit menggambar figur sesuai jenis kelamin klien yang tercatat; setiap tanda menyimpan temuan dalam kata-kata dan ukuran dalam milimeter. Setiap sesi dimulai kosong: sesi sebelumnya ditampilkan di samping sesi hari ini, tidak pernah disalin ke dalamnya.
AUDIT-C adalah satu-satunya kuesioner di sini: tidak ada skala putus zat yang digrafikkan, dan totalnya tidak membawa tingkatan atau saran. Skrining terakhir diketik; tes berada di lognya sendiri. Dan Nomor krisis dan darurat diketik untuk negara klien, karena OPALEVI tidak mengisi satu pun.
Kelompok, tes narkoba, ronde obat, dan insiden
Ini datang bersama jenis praktik, bukan departemen, beserta ruangan dan tempat tidur untuk detoksifikasi dan perawatan residensial.
Kelompok dan daftar hadirnya
Di bawah Kelompok, Jadwalkan sesi menetapkan judul, jenis (terapi kelompok, pencegahan kekambuhan, sesi keluarga, dan lainnya), program, ruangan, dan pemimpin. Daftar hadir dibuka setengah jam sebelum mulai, dengan catatan pribadi per peserta. Tandai telah berlangsung menutupnya dengan Ringkasan kelompok, yang tidak boleh menyebut nama siapa pun. Kehadiran dihitung untuk program setiap klien, dan pemimpin melihat Kelompok saya hari ini.
Tes narkoba, dari pengambilan sampai tinjauan
Catat tes menanyakan Tes di tempat perawatan atau tes laboratorium, spesimen, Pengambilan diawasi, Referensi rantai penguasaan spesimen, dan hasil per zat; Sisanya negatif melengkapi panel yang umum. Klinisi dengan hak meninjau menambahkan catatan dan menekan Tandai sudah ditinjau; tes itu lalu final, dan hasil yang salah memerlukan tes baru.
Di tab Tes narkoba klien, Hasil menurut zat menata dua belas tes terakhir berdampingan. Hasil positif apa pun membuat tes positif; OPALEVI tidak terhubung ke pembaca tes mana pun dan tidak menafsirkan apa pun dari hasilnya.
Ronde obat
Dokter menulis Order baru di tab Pengobatan klien (obat, dosis, cara pemberian, jam atau bila perlu) dan menyimpannya dengan Tambah ke ronde. Ronde obat mendaftar dosis shift ruangan demi ruangan; masing-masing dicatat sekali sebagai diberikan, ditolak, ditahan, atau terlewat, dan Waktu dan saksi menambahkan rekan yang melihatnya. Dosis yang jatuh tempo juga menunggu di bawah Dosis jatuh tempo sekarang di Hari ini, dan dosis yang diberikan dan terkait stok mengurangi satu dari rak. OPALEVI tidak menghitung dosis: ronde mencatat apa yang terjadi pada order penulis resep.
Insiden
Laporkan insiden mencatat kapan, di mana, jenisnya (penggunaan zat, menyakiti diri sendiri, agresi, dan lainnya), tingkat keparahan, dan apa yang dilakukan. Insiden berat atau kritis langsung memberi administrator sebuah tugas; mereka Ambil untuk ditinjau dan Tutup dengan hasil ini, dan yang masih terbuka menunggu di bawah Insiden untuk ditinjau.
Mengakhiri program dan menjaga perawatan lanjutan di kalender
Kartu program menampilkan tujuannya, masing-masing tercapai atau dikesampingkan, dan Dicatat pada program ini: setiap sesi, kelompok, tes, dan order dalam rangkaian tersebut.
Akhiri program
Akhiri program menanyakan apakah program diselesaikan atau dihentikan, tanggal dan alasannya, lalu Ringkasan pemulangan dan Rencana perawatan lanjutan.
Rencanakan pemeriksaan lanjutan
Di bawah Perawatan lanjutan dan pencegahan kekambuhan, Rencanakan tindak lanjut membuat satu tugas per selang waktu, dari satu minggu hingga dua belas bulan setelah akhir program, ditugaskan kepada petugas utama.
Jadwalkan dan tulis catatannya
Jadwalkan pemeriksaan lanjutan pertama dari kartu. Templat awal di Catatan pemulangan memiliki judul untuk program, hasil, pengobatan, dan perawatan lanjutan.
Kerahasiaan: siapa di pusat terapi yang membaca apa
Klien sering takut bahwa meja depan, atau kerabat yang menjadi staf, membaca berkas mereka. OPALEVI menjawabnya berlapis:
- Departemen. Privasi rekam, di bawah Pengaturan → Pengaturan departemen, dimulai dari Departemen untuk terapi adiksi: stafnya, klinisi yang ditugaskan pada rekam itu, dan administrator. Dokter umum di klinik yang sama melihat bahwa suatu rekam ada, bertanda Terbatas, tetapi tidak isinya. Seluruh klinik dan Hanya klinisi adalah pilihan lainnya; pusat dengan satu departemen memilih antara Otomatis dan Hanya klinisi.
- Resepsi dan keuangan. Resepsi menjadwalkan dan menerima pembayaran, dan tidak membaca rekam klinis sampai klinik mencentang Bagian penerima tamu dapat melihat riwayat kunjungan pasien. Keuangan tidak pernah.
- Setiap klinisi. Dokter hanya boleh mengakses pasiennya sendiri mempersempit daftar, ronde, dan log tes ke klien dokter itu sendiri.
- Kelompok. Hanya staf yang boleh membaca rekam klinis yang melihat nama peserta.
Peran dapat disesuaikan izin demi izin, dan Riwayat perubahan menyimpan perbandingan sebelum-sesudah dari setiap penyimpanan. Untuk catatan risiko dan terapi mingguan, baca aplikasi praktik psikolog dan psikiater; untuk shift rawat inap, aplikasi panti jompo. Klien dari kedokteran keluarga datang lewat Rujuk ke departemen; lihat aplikasi dokter umum. Tindak lanjut hati setelah minum alkohol berat, termasuk MELD, ada di aplikasi gastroenterologi.
Pertanyaan sebelum memilih aplikasi terapi adiksi
Tanyakan kepada setiap vendor, termasuk OPALEVI, selama masa uji coba.
| Pertanyaan | Jawaban yang baik | OPALEVI |
|---|---|---|
| Apakah program adalah rekam tersendiri? | Jenis, tanggal, petugas utama, tujuan, akhir. | Ya: Program, dengan tampilan daftar klien. |
| Apakah tes narkoba ditinjau, bukan sekadar diketik? | Status dari pengambilan sampai tinjauan. | Ya: tes yang sudah ditinjau bersifat final. |
| Apakah ia membaca hasil dari cangkir tes atau analyzer? | Sambungan yang sudah diuji, atau jalur manual yang jelas. | Tidak: hasil dimasukkan oleh tim. |
| Apakah setiap dosis dipertanggungjawabkan? | Diberikan, ditolak, ditahan, atau terlewat, dengan siapa dan kapan. | Ya: Ronde obat, dengan saksi. |
| Apakah ia membuat grafik skala putus zat? | Skala tervalidasi, dinilai dengan cara yang sama setiap kali. | Sebagian: hanya AUDIT-C, dijumlahkan; tanpa skala putus zat. |
| Apakah ia menghitung dosis atau penurunan bertahap? | Kejelasan tentang apa yang dihitungnya. | Tidak: order diketik oleh penulis resep. |
| Apakah rekam adiksi tertutup bagi bagian klinik lainnya? | Pilihan privasi per departemen. | Ya: dimulai dari Departemen. |
| Bagaimana harga bertambah? | Diketahui sebelum menandatangani, berapa pun jumlah klien. | Per anggota staf; klien dan sesi tidak pernah dihitung. |
Harga ada di halaman harga, setiap modul ada di halaman fitur, dan halaman departemen terapi adiksi mendaftar isian rekamnya.
Minggu pertama Anda
Daftarkan pusat Anda
Pilih terapi adiksi; tiga departemen datang dalam keadaan tercentang (terapi adiksi, psikologi dan psikiatri, dokter umum), dan salah satunya dapat dicentang ulang.
Harga, kop surat, tim
Langkah pertama di Hari ini mendaftar pengaturannya: Tambahkan layanan dan harga Anda (setiap departemen datang dengan beberapa layanan awal untuk diberi nama dan harga), Siapkan kop surat laporan, dan Undang rekan kerja Anda, masing-masing dengan peran.
Program sebelum kelompok
Daftarkan pasien pertama Anda, mulai programnya, lalu jadwalkan kelompok minggu ini agar daftar hadir pertama dihitung untuknya.
Sebut petugas utama pada hari pertama
Program tanpa petugas utama tampil sebagai “Tanpa petugas utama”. Tetapkan satu sejak awal, dan tugas perawatan lanjutan tahu kepada siapa harus pergi.
Pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu aplikasi terapi adiksi?
Program yang menyimpan pekerjaan layanan adiksi di satu tempat: rekam dan program setiap klien dengan tujuan dan petugas utama, sesi individu dan kelompok, tes narkoba hingga tinjauan, setiap dosis, insiden, dan rencana perawatan lanjutan. Ia menggantikan map dan lembar dosis; keputusan klinis tetap pada tim.
Apakah OPALEVI menyertakan skala putus zat seperti CIWA-Ar atau COWS?
Tidak. Rekam adiksi membuat grafik satu kuesioner, AUDIT-C, yang tiga jawabannya dijumlahkan OPALEVI tanpa memberi tingkatan atau saran. Gejala putus zat dicatat dengan kata-kata klinisi sendiri di Catatan gejala putus zat; tidak menyertakan skala putus zat dalam rekam adalah pilihan yang disengaja.
Dapatkah resepsi melihat catatan klinis klien?
Tidak, kecuali klinik mengizinkannya. Resepsi menjadwalkan dan menerima pembayaran tetapi tidak membaca rekam klinis sampai pengaturan yang membolehkannya melihat riwayat kunjungan dicentang; keuangan tidak pernah bisa. Rekam adiksi juga dimulai terbatas pada departemennya, sehingga klinisi lain hanya melihat bahwa ada rekam yang dibatasi.
Apakah berfungsi di tablet dan ponsel?
Ya. OPALEVI berjalan di peramban terkini pada komputer, tablet, atau ponsel mana pun dan tidak memerlukan pemasangan; di layar kecil menunya berada di bagian bawah halaman. Perawat dapat mencatat setiap dosis di tablet sambil berkeliling ronde, ruangan demi ruangan.
Dapatkah kami mencobanya sebelum membayar?
Ya. Mendaftar sebagai pusat terapi adiksi membuka uji coba gratis, tanpa kartu. Cobalah dengan klien uji: mulai program, jadwalkan kelompok, catat tes. Bila berakhir tanpa paket, Anda tidak membayar apa pun, dan berkas tetap terbuka untuk dibaca.
Bagaimana harga OPALEVI untuk pusat terapi?
Anda membayar untuk tim, bukan jumlah klien: satu kursi untuk setiap rekan yang akunnya aktif, dan paket tahunan lebih murah per bulan. Klien, sesi, program, dan tes tidak pernah dihitung. Harga saat ini ada di halaman harga.
