برنامج مستشفى للجراحة والأقسام: عملية واحدة، من قرار الجراحة إلى مذكرة الخروج

يثبت برنامج مستشفى للجراحة والأقسام نفسه حين يسأل أحدهم بعد أشهر: ماذا فُعل بالمريض، ومن فعله، وبأي غرسة، وماذا قيل له عند الخروج. وعلى الورق يتوزع هذا الجواب بين ملف الموافقات وقائمة غرفة العمليات وتقرير عملية متأخر ولوح أدوية عند السرير. يتتبع هذا الدليل عملية مجدولة واحدة عبر الجراحة والجناح في OPALEVI، ثم يسرد أسئلة تصلح لأي نظام.

بقلم فريق OPALEVIنُشر في 18 أكتوبر 20269 دقائق قراءة

سجل الإجراء الجراحي في زيارة بـOPALEVI: خانة استطباب فارغة، ودرجة الاستعجال اختيارية أو عاجلة أو طارئة، وقائمة للتخدير، وفئة ASA من I إلى VI، ومضادات التخثر ومضادات الصفيحات مع اختيار «لا شيء»، وتاريخ آخر جرعة أُوقفت، والموافقة المستنيرة وتاريخها.

أهم النقاط

احتفظ بـسجل واحد لكل عملية: التقييم، والموافقة، ومراحل القائمة الثلاث، وما أُجري، ورقم دفعة الغرسة، ودرجة المضاعفة.
اربط جدول العمليات والأسرّة والسجل، كي يتصدر الحجز المُجرى من الزيارة تقرير العملية.
عمل الجناح يسير بالورديات: تحتاج الممرضات إلى جرعات كل وردية، غرفة غرفة، مسجلة مُعطاة أو مرفوضة أو مؤجَّلة أو فائتة.
ينبغي للبرنامج أن يحفظ ما أكده الفريق، وألا يعلّم بنداً في قائمة ولا يقيّم مضاعفة بنفسه.

لماذا يتجاوز قسم الجراحة الورق والبرامج العامة

يتدبّر برنامج عيادة عام الجانب الخارجي من الجراحة. أما العملية فشيء آخر: فريق، وغرفة محجوزة لساعات، وليلة في الجناح، وأدوية بالساعة، وورقة يأخذها المريض إلى بيته. وحين تُحفظ على أوراق منفصلة تنكسر بطرق مألوفة:

السحب الذي لا يجيب عنه أحد. تُسحب دفعة من الشبكات الجراحية، والأثر الوحيد لمن تلقاها ملصقات في ملفات ورقية.
جراح واحد، غرفتا عمليات. تتداخل الحجوزات ولا يلاحظها أحد حتى تُنادى القائمة الثانية.
الجرعة بين الورديتين. افترضت كل وردية أن الأخرى أعطتها.
خطاب الخروج من الذاكرة. يُطبع بعد مغادرة المريض، مما يتذكره الجراح من الجولة.

ليس في هذا كله إهمال: فوقائع العملية الواحدة موزعة بين غرفة العمليات والجناح والمكتب، والبرنامج الجيد يصل بينها.

اختبار عادل لأي سجل جراحي: هل يستطيع زميل لم يكن في غرفة العمليات أن يعيد بناء العملية منه وحده؟

ما الذي ينبغي أن يحتويه سجل الإجراء الجراحي

مهما استخدمت، ومنه الورق، ينبغي أن يجيب سجل العملية عن هذه الأسئلة دون مكالمة هاتفية:

الحد الأدنى الذي ينبغي أن يحتويه سجل الإجراء الجراحي
الحقل	لماذا يهم
الاستطباب والاستعجال	لماذا تُجرى العملية، وبعد كم من الوقت.
التخدير وفئة ASA	التخدير المخطط له والحالة الجسدية للمريض.
مضادات التخثر	أي مميّعات للدم، ويوم آخر جرعة.
الموافقة المستنيرة	كيف أُعطيت، ومن أعطاها، وفي أي يوم.
الموقع والجانب	معلَّمان على شكل، لا متروكان للذاكرة.
قائمة السلامة	ما أُكّد في كل مرحلة من مراحلها الثلاث.
ما أُجري	الإجراء، والموجودات، والمدة، وفقد الدم، والعينات، والمفاغر، والإغلاق.
الغرسة والدفعة	رقم LOT: الطريقة الوحيدة لإيجاد المرضى بعد سحب منتج.
المضاعفات والخطة	درجة Clavien–Dindo، وجملة عما حدث، والمراجعة القادمة.

تتبع القائمة وقفات قائمة السلامة الجراحية لمنظمة الصحة العالمية الثلاث: الدخول، والإيقاف المؤقت، والخروج. وASA مقياس الحالة الجسدية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، وClavien–Dindo التصنيف المنشور للمضاعفات. وتطبيقهما شأن تدريب الفريق لا شأن البرنامج.

السجل يحفظ ما قرره الناس

ينبغي ألا يقترح فئة ASA، ولا يعلّم مرحلة من القائمة، ولا يقيّم مضاعفة. والسؤال الذي لم يُجَب عنه يبقى فارغاً على نحو ظاهر.

قبل غرفة العمليات: مريض واحد، خطوة بخطوة، في OPALEVI

هذه عملية مجدولة واحدة في قسم الجراحة من OPALEVI للمستشفيات. الكلمات الغامقة هي الأسماء الظاهرة على الشاشة.

الاستشارة
تستطيع الممرضة إدخال العلامات الحيوية وتجهيز الزيارة؛ ويكتب الجراح الشكاوى والفحوص والتشخيصات. ويبين كل قسم من كتب فيه آخر مرة.
التقييم قبل العملية
يحتوي سجل الإجراء الجراحي على الاستطباب ودرجة الاستعجال والتخدير، ثم فئة ASA من I إلى VI، ومضادات التخثر ومضادات الصفيحات (عدة أصناف، أو لا شيء) وأُوقف في (آخر جرعة).
الموافقة
يبين السجل كيف أُعطيت الموافقة المستنيرة ومتى؛ ويوضع النموذج الموقّع تحت موافقات المريض، بنصه الدقيق ونسخة ممسوحة اختيارية، ولا يُعدَّل أبداً.
تعليم الموقع
تحت تعليم الموقع يثبّت الجراح موقع العملية على شكل للجسم، مع ملاحظة على كل دبوس.
حجز غرفة العمليات
يفتح حجز غرفة عمليات، في لوحة غرفة العمليات من الزيارة، لوحة غرف العمليات على هذه الزيارة، فيرتبط الحجز بها. وتُرفض التعارضات: غرفة العمليات نفسها أو الجراح نفسه أو المريض نفسه في أوقات متداخلة.
القبول في سرير
غرف المرضى ← قبول مريض يضع المريض في سرير شاغر بسبب قبل الجراحة، ويربط زيارة ذلك اليوم المفتوحة بالإقامة.

زيارة جراحة في OPALEVI: أزرار للوصفة وخطاب الإحالة وتقرير العملية والتعليمات والتقرير؛ ولوحة غرفة العمليات بلا حجز بعد مع زر حجز غرفة عمليات؛ وعلامات حيوية سجلتها الممرضة. — حجز غرفة العمليات وتقرير العملية وتعليمات المريض تتصل كلها بهذه الزيارة الواحدة.

جدول العمليات

تعطي غرف العمليات، تحت التقويم ← العمليات، كل غرفة بطاقة لليوم. وينتقل الحجز من مجدوَل إلى قيد الإنجاز بـبدء، ثم إلى مكتمل بـإكمال، أو ينتهي بـإلغاء العملية؛ وبعد البدء لا يمكن تعديله. وفي الوضع الافتراضي يحجز الأطباء والاستقبال، ويقرأ الممرضون اللوحة، ولا يحذف إلا المدير.

لوحة غرف العمليات في OPALEVI: غرفتا عمليات في يوم واحد، لكل منهما ثلاثة حجوزات تعرض الإجراء والساعات والمريض والجراح والحالة، وأزرار للبدء والإكمال والإلغاء والتعديل. — بطاقة لكل غرفة عمليات تبين أين وصلت كل قائمة، دون مكالمة إلى غرفة العمليات.

في غرفة العمليات وبعدها: القائمة والخرائط والأوراق

في غرفة العمليات يستمر السجل نفسه في الامتلاء، وكثيراً ما يكون ذلك بأيدٍ مختلفة، ويحفظ سجل التغييرات كل تغيير مع كاتبه ومقارنة بين ما قبله وما بعده.

قائمة السلامة الجراحية: قبل التخدير وقبل الشق وقبل مغادرة غرفة العمليات، وكل منها قائمة قصيرة يعلّمها الفريق بنفسه، من الهوية وتعليم الموقع إلى عدّ الشاش وخطة الإفاقة.
الفريق: الجراح والمساعد والمخدّر وممرضة التعقيم، تُكتب أسماءً؛ وزملاء الحسابات يُوضعون تحت الطاقم المساعد.
الإجراء: الموجودات والمدة وفقد الدم والعينات ووجهتها والمفاغر وإغلاق الجلد.
تفاصيل تقرير العملية: التشخيصات قبلها وبعدها، ووصف الإجراء بكلمات الجراح.
خريطة الشقوق: دبوس لكل شق أو منفذ على جدار البطن، لكل منه نوعه وطوله.
بعد الإجراء: الجرح، والألم من 0 إلى 10، والمضاعفات — Clavien-Dindo، والخطة بعد الجراحة، والمراجعة القادمة، والزرْعة / المادة وLOT / دفعة الغرسة.

خريطة الشقوق في OPALEVI: بطن رجل مصوَّر من الأمام، ومناطقه محددة بخطوط متقطعة، مع دبوس مرقم واحد في الأسفل على يمين المريض. — كل شق دبوس بحد ذاته، فيُقرأ تنظير البطن بأربعة منافذ أربعة أسطر في تقرير العملية.

ما يُطبع

تقرير العملية الجراحية، ويتصدره حجز غرفة العمليات، ثم التشخيصات والفريق والتخدير والموجودات والتقنية والشقوق وبيانات العملية والخطة. وتبقى القائمة في السجل؛ ولا يُطبع منها إلا عدّ الشاش المعلَّم.
التعليمات بعد الإجراء: تعليمات حسب الموضوع، والعناية بالجرح، والنشاط، وعلامات الخطر، والمراجعة القادمة، ومن يُتصل به. وتبدأ فارغة، لأن OPALEVI لا يقدم نصائح جاهزة.
طباعة الوصفة الطبية وطباعة خطاب الإحالة والتقرير للزيارة، على ترويسة المستشفى.

بصراحة: فقد الدم والمدة ودفعة الغرسة تُكتب، ولا يحسب OPALEVI شيئاً منها؛ والغرسة نص لا رابط بالمخزون.

في الجناح: الأسرّة والجرعات ومذكرة الخروج

في المستشفى تأتي غرف المرضى مباشرة بعد قائمة الزيارات، وعلى هاتف الممرضة هي أول تبويب بعد اليوم. ويبين كل سرير مشغول مريضه ومتى دخل ولماذا: قبل الجراحة أو بعدها، أو للمراقبة أو لليلة. والنقل إلى سرير آخر يحتفظ بالإقامتين في الملف، وإخراج يُخلي السرير.

لوحة غرف المرضى في OPALEVI: ثمانية أسرّة مشغولة من اثني عشر في غرفتي جراحة وغرفة قلب وغرفة أطفال، لكل منها مريضها وسببه، والباقي معلَّم شاغراً. — من يرقد في أي سرير، ومنذ متى، ولماذا، على لوحة واحدة.

جولة الأدوية

يطلب الأطباء في تبويب الأدوية لدى المريض بـأمر جديد؛ والأوامر لا تُعدَّل أبداً، بل تُوقف وتُستبدل. ويسجل الممرضون كل جرعة في جولة الأدوية على أنها مُعطاة أو مرفوضة أو مؤجَّلة أو فائتة، مضيفين الوقت وشاهداً تحت الوقت والشاهد عند الحاجة. وتسجيل الجرعة لا يحرك المخزون. ويعرض دليل دار الرعاية الجولة وردية بوردية.

مذكرة الخروج

إخلاء السرير وكتابة مذكرة الخروج فعلان منفصلان. تحت مذكرات الخروج اختر إصدار مذكرة خروج، ثم القالب، وأكمل نصه؛ ويبدأ المستشفى الجديد بـمذكرة خروج عامة تمتد عناوينها من القبول إلى المتابعة. وتبقى المذكرة قابلة للتعديل حتى يقفلها اعتماد. ولا تُملأ من العملية: يكتبها الطبيب.

سجل مذكرات الخروج في OPALEVI قبل إصدار أي مذكرة: مربع بحث، وعدّاد صفر، وزر إصدار أول مذكرة. — بمجرد الاستعمال يسرد السجل كل مذكرة مع مريضها وقسمها وتاريخها وكاتبها.

بقية المستشفى

من الطوارئ. يُحال المريض بـإحالة إلى قسم، فتجد الجراحة الطلب تحت مطلوب منا في اليوم؛ ويغطي دليل قسم الطوارئ تلك الساعة الأولى.
المختبر والتصوير. اطلب التحاليل من زيارة الجراحة؛ ويغطي دليل الأشعة التصوير.
الفوترة. فوترة هذه الزيارة تفوتر الخدمات، ومع تفعيل المخزون تخرج المواد المستخدمة في الخدمة من الرف عند حفظ الزيارة.
الوصول. يحجز الاستقبال غرف العمليات ويقبل المرضى لكنه لا يقرأ أي تاريخ سريري ما لم يفعّل المستشفى قد يرى مكتب الاستقبال سجل زيارات المرضى؛ أما المالية فلا تقرأه أبداً.

أسئلة تطرحها قبل اختيار برنامج مستشفى للجراحة والأقسام

اختبر إجابات كل نظام بعملية حقيقية من الأسبوع الماضي، لا بعرض تجريبي.

اختيار برنامج الجراحة والأجنحة: الأسئلة وإجابات OPALEVI
اسأل	جواب جيد	في OPALEVI
سجل واحد للعملية كلها؟	التقييم والقائمة والإجراء والخطة معاً.	نعم: سجل الإجراء الجراحي.
قائمة محفوظة بحسب المرحلة؟	ثلاث مراحل، ولا شيء معلَّماً مسبقاً.	نعم، يعلّمها الفريق.
هل تُرفض تعارضات غرفة العمليات؟	لا غرفة عمليات ولا جراح ولا مريض بحجز مزدوج.	نعم، الثلاثة.
حجز مرتبط بالسجل؟	يبين تقرير العملية أين ومتى.	نعم، عبر لوحة غرفة العمليات في الزيارة.
أسرّة مع أسبابها؟	لوحة جناح تبين من ومنذ متى ولماذا.	نعم: غرف المرضى.
غرسة يمكن تتبعها بالدفعة؟	الغرسة وLOT محفوظان مع العملية.	جزئياً: يُكتبان لكل عملية، بلا رابط بالمخزون ولا بحث بالدفعة.
مخطط تخدير؟	علامات حيوية وأدوية أثناء العملية عبر الزمن.	لا: نوع التخدير وفئة ASA فقط.
مذكرة خروج من السجل؟	يسحب التشخيص والإجراء والأدوية.	لا: قالب يكمله الطبيب، ثم يعتمده.
التكلفة مع النمو؟	يمكن توقعها مهما بلغ عدد الأسرّة.	بحسب العامل في الفريق؛ ولا تُحسب الأسرّة وغرف العمليات والمرضى.

ولقائمة فحص أوسع، اقرأ كيف تختار برنامج العيادة.

أسبوعك الأول: من التسجيل إلى أول عملية

يقترح التسجيل كمستشفى قسم الجراحة ضمن الأقسام ويفعّل لوحة غرف العمليات وغرف المرضى؛ أما غرف العمليات والغرف والأسرّة فعليك إضافتها. وتغطي بطاقة الخطوات الأولى في اليوم الباقي:

جهّز غرف العمليات والأجنحة
أضف غرف العمليات تحت إدارة غرف العمليات، ثم الغرف والأسرّة في غرف المرضى.
حدد قائمة الأسعار
استبدل الخدمات الجراحية النموذجية الثلاث عبر أضف خدماتك وأسعارك.
جهّز الأوراق
إعداد ترويسة التقارير، وكيّف قالب الخروج مع عناوين جراحيك.
ادعُ الفريق
ادعُ زملاءك، لكل منهم حسابه ودوره.
شغّل حالة حقيقية واحدة
احجز، واقبل المريض، وعلّم القائمة، وأعطِ جرعات الجولة، واطبع التعليمات، واحجز المراجعة مع تفعيل إرسال تذكير للمريض بالبريد الإلكتروني قبل يوم.

ابدأ بقائمة اختيارية واحدة

شغّل قائمة عمليات اختيارية لجراح واحد في OPALEVI لمدة أسبوع، والورق بجانبها، واحكم عليها يوم الجمعة. وبقية ما يفعله OPALEVI في صفحة الميزات.

الأسئلة الشائعة

ما هو برنامج المستشفى للجراحة والأقسام؟

برنامج يحفظ كل عملية في سجل واحد، من التقييم قبل العملية وقائمة السلامة إلى المضاعفات والخطة بعدها، ويربطه بجدول العمليات والأسرّة وجولة الأدوية ومذكرة الخروج، فيقرأ الزملاء المخوّلون الرواية نفسها.

هل يملأ OPALEVI قائمة السلامة الجراحية تلقائياً؟

لا. يعلّم فريق غرفة العمليات كل مرحلة من المراحل الثلاث بنداً بنداً، والبند غير المعلَّم يبقى كذلك. ولا يطبع تقرير العملية عدّ الشاش والأدوات إلا إذا سُجّل أنه صحيح. ويحفظ OPALEVI ما أُكّد ومن دوّنه.

هل يستطيع الاستقبال قراءة ملاحظات العمليات؟

ليس افتراضياً. يحجز الاستقبال غرف العمليات ويقبل المرضى في الأسرّة ويستلم الدفع، لكنه لا يرى أي تاريخ سريري ما لم يفعّل المستشفى ذلك في إعداداته. والمالية لا تقرأ السجلات السريرية أبداً، ويمكن لقسم أن يحصر سجلاته في العاملين فيه.

هل يعمل على هاتف أو لوح في الجناح؟

نعم. كل ما يحتاجه OPALEVI في الجناح حاسوب أو لوح أو هاتف بمتصفح؛ ولا شيء يُثبَّت. وعلى الشاشات الصغيرة يحل شريط سفلي محل القائمة العلوية، وفي المستشفى تكون غرف المرضى أول تبويب بعد اليوم على هاتف الممرضة.

هل أستطيع تجربة OPALEVI قبل الدفع؟

نعم. التسجيل كمستشفى يبدأ تجربة مجانية دون بطاقة. مرّر قائمة اختيارية حقيقية عبره، من الحجز إلى مذكرة الخروج. وإذا انتهت دون خطة فلا يُحاسَب أحد: يتحول الحساب إلى القراءة فقط وتبقى عملياته وإقاماته ومذكراته.

كيف يُسعَّر OPALEVI لمستشفى؟

بعدد العاملين الذين يستخدمونه، والخطة السنوية أقل كلفة شهرياً من الدفع الشهري. ولا تُحسب الأسرّة ولا غرف العمليات ولا المرضى ولا الأقسام أبداً: جناح جديد لا يكلف شيئاً، وممرضة جديدة تضيف مقعداً واحداً. الأرقام وحاسبة في صفحة الأسعار.